头颈部及四肢体格检查

头颈部及四肢体格检查郑州市中医院骨伤科孙洪林头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。头部体格检查第一部分、头部的体格检查一、头发和头皮二、头颅三、颜面及其器官眼鼻耳口腮腺头部体格检查脱发的原因：物理与化学因素:放射治疗、化疗药物等。疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等。（一）头发和头皮头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等。头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头部体格检查秃头头部体格检查斑秃头部体格检查视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。（二）头颅的检查头颅的大小：用头围衡量。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。头部体格检查临床常见头颅的大小异常或畸形小颅囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍尖颅Apert综合征:先天性尖颅并指（趾）畸形，方颅小儿佝偻病或先天梅毒长颅Manfan综合征及肢端肥大症巨颅脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。变形颅畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。头部体格检查脑积水头部体格检查小颅方颅巨颅头部体格检查（三）颜面及器官眼鼻腮腺口耳头部体格检查眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。头部体格检查睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。眼睑头部体格检查巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。巩膜黄染：*黄疸;*中老年:在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等，黄染一般只出现于角膜周围。巩膜头部体格检查耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。二、耳头部体格检查头部体格检查鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。三、鼻头部体格检查蛙鼻头部体格检查健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂：见于核黄素缺乏；口角歪斜：于面神经麻痹。四、口唇头部体格检查正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿：见于慢性牙周炎。牙龈出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。五、牙龈头部体格检查正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态。渴感：机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛：外伤、溃疡、全身疾病的表现。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌体肥大：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。六、舌头部体格检查七、咽和扁桃体头颈部体格检查咽分为三部分鼻咽口咽喉咽咽部检查一般指口咽部。口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。头部体格检查急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）扁桃体增大的分度：Ⅰ度：不超过咽腭弓者Ⅱ度：超过咽腭弓者Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线头部体格检查健康人口腔无特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味。八、口腔气味头部体格检查第二部分、颈部的体格检查六、气管五、甲状腺一、外形与分区四、颈部血管三、皮肤与包块二、姿势与运动正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。一、颈部外形与分区颈部体格检查正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部体格检查二、颈部姿势与运动颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。非特异性淋巴结肿大恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿囊状瘤血管瘤三、颈部包块颈部体格检查颈静脉颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。四、颈部血管颈部体格检查甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。颈部体格检查五、甲状腺甲状腺肿大可分为三度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。颈部体格检查甲亢检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将颈部体格检查六、气管七、颈椎检查的几种特殊试验压头试验前屈旋颈试验颈静脉加压试验旋颈试验屈颈试验Jackson压头试验：见于颈椎病及颈椎间盘突出颈静脉加压试验（Naffziger征）阳性提示根性颈椎病屈颈试验（Linder征）直立位检查仰卧检查臂丛神经牵拉试验第三部分、四肢的体格检查（一）肢体的形态异常（二）肢体的运动功能异常（三）肢体血管异常（四）肢体的试验检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。一、一般检查方法肩关节视诊肩关节关节脱位方肩畸形腕关节和手视诊肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形二、畸形腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可造成畸形。常见的有：腕垂症：桡神经损伤所致。猿掌：正中神经损伤。爪形手：手背及手掌的骨间肌及大小鱼际明显萎缩，手指关节呈鸟爪样。见于尺神经损伤。爪手图示Colles骨折餐叉样畸形杵状指基底角变化示意图左图：正常人手指基底角小于180°。右图：杵状指的拇指基底角增大，达到180°以上。杵状指（趾）acropachy与肢体末端的慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损害有关肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。匙状指koilonychia又称反甲，指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。反甲示意图常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍.可见于缺铁性贫血,风湿热,牛皮癣,手癣,甲癣,黑棘皮病,梅毒等髋关节视诊步态：鸭步膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）膝关节视诊足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症踝关节视诊双膝关节肿胀痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。肩髋肘膝腕踝二、四肢特殊检查方法常用特殊检查骨盆部特殊检查肩部特殊检查肘部特殊检查腕部特殊检查髋部特殊检查膝部特殊检查踝部特殊检查骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。肩部特殊检查搭肩试验直尺试验肩外展疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验肱二头肌腱抗阻试验搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。肘部特殊检查肘三角腕伸肌紧张试验肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。腕部特殊检查握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起