前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析

前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析前列腺解剖前列腺前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm前列腺的解剖•由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体前列腺T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低正常MRI表现静脉丛神经血管束正常前列腺T1WI低信号纤维肌肉基质周围血管正常前列腺T2WI前列腺磁共振波谱前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate,Cit），为腺体组织产生和分泌胆碱（choline,Cho）及肌酸（creatine,Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高正常前列腺的MRS前列腺MRS异常横轴位T2像癌变3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌变组织与正常组织正常与异常前列腺的MRS比较【临床与病理】老年男性常见病，60岁以上发生率75%前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难良性前列腺增生【影像学表现】MRIT1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显良性前列腺增生良性前列腺增生的影像学表现良性前列腺增生MRI前列腺增生合并前列腺癌MRI【临床与病理】多发生于老年男性，发病率逐渐升高95%为腺癌主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗前列腺癌前列腺癌的临床表现•大多数病人无症状–在体检时发现–在良性前列腺增生手术标本中发现•典型症状–排尿困难–血尿–尿潴留–病理骨折、骨痛前列腺癌临床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表现AT1组织学检查偶尔发现前列腺癌BT2肿瘤局限在腺体内CT3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定DT4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等【影像学表现】MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移前列腺癌MRIPCNBV未受侵犯左前外侧PC前列腺癌MRI包膜完整累及整个腺体腹膜后淋巴结肿大髂骨转移直接侵犯精囊前列腺癌MRI前列腺癌的分期诊断•TNM分期分期表现T1偶发癌T1a少于3个病灶T1b多于3个病灶T2临床上或肉眼上限于腺体T2a1.5cmT2b1.5cm或1叶T3侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱颈部/精囊/固定T4固定或侵入其他邻近组织N1单个2cmN2单个2cm且5cm，多个5cmN35cmM1无远处转移M2有远处转移前列腺癌的分期诊断•Jewett分期分期表现AA0原位癌A13个或更少病灶，分化良好A2弥漫性或3个病灶以下，分化差且比A1期更广泛BB11.5cm，累及1叶B21.5cm，弥漫性受累C肿瘤扩散至包膜外但无转移者DD1主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受累D2主动脉以上的淋巴结受累和/或其它部位的远处转移JewettTNM大体病理MRI表现A1T1a触摸不到正常A2T1a、T1b触摸不到正常BB1T2a直径1.5cm前列腺内信号不均，多数为低信号，包膜完整B2T2b肿瘤直径=1.5cm同上CT3突破包膜，局部侵犯T3a侵犯前列腺旁组织或一侧精囊腺前列腺包膜不完整，周围浸润，精囊体积和信号不对称T3b双侧精囊腺侵犯，或肿瘤直径6cm双侧精囊信号异常，肿瘤直接侵入周围组织T4肿瘤侵犯邻近脏器，如膀胱、直肠、盆底肌膀胱底侵犯：膀胱底低信号消失；直肠侵犯：直肠壁信号中断；盆底肌：局限性或弥漫性T2高信号。D原发肿瘤+远处转移D1盆腔淋巴结淋巴结1.5cmD2盆腔淋巴结外转移骨转移等根据谱线可做出组织特异性诊断良性前列腺增生的MRS前列腺癌的MRS判断肿瘤的侵袭性外周带的非肿瘤性病变前列腺癌胆碱枸橼酸盐胆碱枸橼酸盐前列腺癌前列腺癌MRS中央带的肿瘤：与BPH鉴别定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较（初步研究）正常前列腺外周带BPH前列腺癌例数103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit标准差0.200.371.00与前列腺癌的差别P0.01P0.01Thankyou!