外科备皮范围及引流管的护理

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一、外科备皮范围二、外科引流管的护理一、外科备皮备皮包括:1、清除体毛2、清洗皮肤备皮目的:去除手术区域皮肤的毛发和污垢,减少细菌污染,预防切口感染。备皮原则:1.除非毛发妨碍手术操作,否则不要备皮;2.如必须备皮,使用专用备皮器;3.尽量保持皮肤完整性;4.尽量靠近手术开始时间进行备皮。备皮润滑剂选择:1、肥皂水2、滑石粉3、医用碘伏4、消毒凝胶备皮用具选择:1、刮胡安全刀片2、电动剃毛器3、鼻毛修剪器4、新型医用备皮刀备皮时间选择:一般备皮时间:术前1天最新备皮时间:术前2h备皮时间离手术越近,切口感染率越低。传统备皮缺陷:备皮只是剃除皮肤表面毛发,即使最熟练的操作也会损伤皮肤,造成肉眼看不见的皮肤伤痕,损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户。新型备皮法:目前国内外很多学者推荐不剃毛备皮法。不剃毛备皮:指彻底清洁手术区域皮肤而不剃除毛发;或仅对手术区域的毛发予以剃除。备皮发展趋势:1、减少术后切口感染机会2、增加备皮的安全性和舒适性3、减轻病人负性心理4、减轻医护人员工作量颅脑手术:全部头发,前额,两发及颈后皮肤,保留眉毛。颈部手术:上至下唇,下至胸骨角,两侧至斜方肌前缘。乳房手术:上起锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂、肩和腋窝部。胸部手术:上起锁骨上窝,下至脐水平,前后胸范围均应超过中线5cm以上。腹部手术:上起乳头连线,下至耻骨联合及会阴部,两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。肾区手术:上起乳头连线,下至耻骨联合,前后均过正中线。会阴部及肛门部手术:自额前上棘连线至大腿上1/3,包括会阴、臀部、腹股沟部。四肢手术:原则是以切口为中心、上下30cm以上,一般要超过远、近端关节或为整个肢体。髌骨骨折:伤侧上至耻骨联合(包括会阴部),下至足跟部。股骨骨折:上至伤侧平脐周,下至足跟部。小结:备皮原则上是超出切口四周各20cm,将手术区域的毛发、污垢去除,一般不剃眉毛,小儿也不剃毛。二、外科引流管的护理引流:指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体或气体。评估1、引流管固定是否妥当2、引流管名称标记是否正确3、引流管是否通畅,设置负压是否正确4、引流管周围皮肤是否正常5、记录色、质、出入液量是否准确固定1、三固定(胃管、营养管):吊线固定于鼻上方,胶布固定于脸颊,别针和皮筋固定于床单位。2、双固定(胸腔闭式引流管、腹腔引流管):导管以缝线固定于皮肤,别针和皮筋固定于床单位。护理①熟知引流管的作用和通向,切勿接错;②妥当固定,以免脱落;③观察引流液的颜色、性质及记量;④保持引流通畅,避免压迫或扭曲;⑤保持引流装置无菌,防止污染;⑥每根引流管均标明名称、时间、深度。外科常见引流管胃肠减压管脑室引流管腹腔引流管硬膜外、下引流管“T”型引流管留置尿管胸腔闭式引流管空肠营养管胃肠减压管(一)目的1、预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎2、减轻腹胀,防止吻合口漏3、抽取胃液协助诊断4、鼻饲(二)护理①向病人说明,以免自行拔出胃管。②保持引流通畅。③观察引流物的颜色、性质和量,尤其注意是否出血。④做好口腔护理。胸腔闭式引流管(一)目的排除胸腔内气、液体,恢复胸腔内负压,促使术侧肺膨胀。.排液:腋中线和腋后线之间第6-8肋间。•排气:锁骨中线第2肋间。(二)护理1、妥善固定,引流瓶置于胸部水平下60-100cm处,长管置于液平面下2-3cm,长管中水柱波动上下约4-6cm。2、保持引流通畅。3、密切观察胸腔引流液的颜色、性质和量。4、血压稳定后取有效半卧位,以利于呼吸和引流。5、每日更换胸瓶,引流液多于500ml时,随时更换,严格无菌操作。6、一侧全肺切除后胸管应钳闭,并观察气管位置,保持气管居中或微偏向术侧。腹腔引流管(一)目的预防血液、消化液、渗出液在腹腔内蓄积,继发感染。(二)护理1.妥善固定引流管和引流袋,减少活动牵拉引起疼痛。2.观察引流液颜色、量、残渣等,准确记录24h引流量。3.更换引流袋时严格无菌操作。“T”型引流管(一)目的1.引流胆汁,减轻胆道压力。2.支撑胆道,防止胆管狭窄。3.胆道造影和冲洗。(二)护理1.妥善固定,尤其是术后1周内,不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎。2.有效引流,引流不畅会导致胆道压力增高,流入腹腔引起感染。3.观察引流量、颜色、性质。4.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时,可用氧化锌软膏保护。5.拔管之前夹管1-2天,观察病人有无发热、腹痛、黄疸等情况。6.造影后开放“T”管一天,以防药物吸收出现发热等不良反应。脑室引流管(一)目的1.引出脑脊液2.防止颅压升高引起脑疝(二)术后护理1.严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化,观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。2.引流瓶入口处应高于脑室15~20cm。3.观察引流管情况,引流通畅时液面可上下波动,4.观察引流颜色、性质及量,控制引流速度。5.置管期间患者取平卧位,如需摇高床头,遵医嘱调整引流管高度。硬膜外、下引流管(一)目的引出颅内血性脑脊液,降低颅内压。(二)护理1、妥善固定并做好标记。2、密切观察引流量、颜色、性质,保持引流通畅。3、严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化,观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。4、严格无菌操作。尿管(一)目的:导尿,前列腺肥大手术充气或充水(30-35ml)压迫止血。(二)护理①保持引流通畅;②保持尿道口清洁,每天常规护理两次,防止泌尿系感染;③鼓励患者多饮水,减少尿路感染机会;④集尿袋低于尿道口,防止尿液返流;⑤定时开放,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复⑥观察尿液情况,发现混浊、沉淀、结晶时,应膀胱冲洗。营养管(一)目的提供营养支持,提高机体免疫力,增加手术耐受力,减少术后并发症。营养管的护理(二)护理①未开封的营养乳常温下保存,已开封的营养乳保存在4℃冰箱内,时间不超过24h。②每次鼻饲前回抽物大于lOOml时,暂停鼻饲;每瓶营养液间隔2h。③输注温度38~40℃,速度以3O~50滴/min,逐日增加至8O~100滴/min。④输注前注意管道长度;输注时取半坐卧位;输注后用30~50ml温开水冲洗,然后以无菌纱块包扎鼻饲管。谢谢!

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