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第1页共157页第二篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。3、颅内压增高的典型表现包括、、。4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。二、判断改错题1、颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。4、颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。三、选择题[A型题]1、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是。A．神志不清B．剧烈头痛C．早期出现呼吸变慢和骤停D．瞳孔不等大E．生命体征紊乱2、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是。A．MRIB．CTC．DSAD．头颅X线平片E．腰椎穿刺3、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压。A．三叉神经B．动眼神经C．滑车神经D．外展神经E．视神经[B型题]狭颅症B．阻塞性脑积水C．脑肿瘤D．脑缺氧E．颅内动静脉畸形4、脑血流量持续增加。5、颅腔容积变小。6、颅腔内容物体积增大。7、颅内空间相对变小。8、脑脊液增多。[C型题]液体积聚在细胞外间隙B．液体积聚在细胞膜内C．两者皆有D．两者皆无9、血管源性脑水肿。10、细胞毒性脑水肿。[X型题]11、颅内压增高的主要治疗措施应包括。A．病因治疗B．大量补入含钠液体C．优先镇静、止痛D．脱水治疗E．控制水与钠的入量12、枕骨大孔疝的临床表现。A．剧烈头痛B．反复呕吐C．意识改变出现早D．可没有瞳孔的改变E．呼吸骤停发生早四、名词解释第2页共157页1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝五、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现参考答案一、填空题1、70-200mmH2O2、脑组织、脑脊液、血液3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高5、大脑镰、小脑幕6、小脑幕切迹疝、颞叶疝7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓二、判断改错题1、1、错颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高2、错对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重3、错发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪4、对三、选择题1、D2、B3、B4、E5、A6、D7、C8、B9、A．10、B11、ADE12、ABDE四、名词解释1、颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。2、脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。3、柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。4、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。五、问答题1、答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小2、答：（1）年龄（2）病变的扩张速度（3）病变部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身系统性疾病3、答：（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。（3）运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4）意识改变（5）生命体征紊乱第十九章颅脑损伤一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。二、判断改错题第3页共157页1、原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。三、选择题[A型题]1、血肿最好发的部位是。A．颞区B．额顶区C．顶枕区D．额极区E．矢状窦上下骑跨型2、急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿。A．病情稳定之后B．怀疑有蛛网膜下腔出血C．怀疑有颅脑血肿D．意识障碍尚未恢复E．开放性颅脑损伤3、小脑幕上慢性硬膜下血肿的治疗多可采用。A．开颅清除血肿B．简单的钻孔引流C．采用高渗脱水药物D．应用大剂量激素E．等待自行吸收4、慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外。A．发病年龄较大B．仅有轻微的颅脑损伤C．出血源多为进入上矢状窦的桥静脉D．血肿的包膜需三周以后才趋完备E．大部分病例为双侧性血肿5、婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是。A．颅骨钻孔引流B．行开颅血肿清除术C．前囟外侧角穿刺抽吸血肿D．腰穿排放积血E．高渗药物保守治疗6、脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断。A．临床表现B．X线检查C．脑脊液检查D．生化检查E．脑电图检查7、小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源。A．颅骨骨折引起的板障出血B．颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血C．脑表面的血管破裂出血D．帽状腱膜下的血管破裂出血E．颞部肌肉的血管出血8、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于A．前颅窝骨折第4页共157页B．中颅窝骨折C．后颅窝骨折D．凹陷性骨折E．线性骨折[B型题]A．蛛网膜下腔出血B．脑内深部出血C．脑内浅部出血D．脑室内出血E．亚急性硬膜下血肿9、血肿位于白质，而皮质无明显病灶，多见于老年人，少数可液化成囊肿。10、可由脉络丛损伤所致，有颅内压增高、高热及昏迷。A．最轻型颅脑损伤B．轻型颅脑损伤C．中型颅脑损伤D．重型颅脑损伤E．特重型颅脑损伤11、格拉斯哥昏迷评分13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内。12、格拉斯哥昏迷评分3~8分，伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上。13、格拉斯哥昏迷评分9~12分，伤后意识障碍20分钟至6小时。[C型题]A．脑震荡B．脑挫裂伤C．两者均有D．两者均无14、伤后立即发生意识障碍。15、伤后脑部无肉眼可见的病理变化，不能回忆受伤当时以及前一段时间的情况。16、伤后脑部可出现出血点，可有呼吸、脉搏、血压和体温的波动。A．脑的加速性损伤B．脑的减速性损伤C．两者均有D．两者均无17、头部两侧同时被硬物所挤压。18、运动中的头撞到静止的物体。19、硬物撞击于静止的头部。A．颅前窝骨折B．颅中窝骨折C．两者均有D．两者均无20、常累及眶顶和筛骨。21、造成脑脊液耳漏。22、造成脑脊液鼻漏。23、伤后1~2日出现乳突部皮下淤血（Battle征）。[X型题]24、急性颅脑损伤的手术原则是。A．清除血肿，降低颅内压，防止脑疝B．开放性颅脑损伤应彻底清创，并转变成闭合性损伤第5页共157页C．清创在72小时内进行D．有脑疝者应尽快手术E．严重的脑挫裂伤可行去骨瓣减压25、形成硬膜下血肿的机理。A．脑膜中动脉破裂引起的血肿B．脑挫裂伤引起的血肿C．脑的深部血管破裂引起的血肿D．脑表面大血管破裂引起的血肿E．静脉破裂26、脑挫裂伤容易发生于。A．额叶眶面B．额极C．颞极D．颞叶底面E．脑干27、小脑幕上硬膜外血肿的主要特点。A．骨折线常跨过脑膜中动脉沟B．多可出现中间清醒期C．逐渐出现脑疝症状D．血肿多见于颅盖部E．多数为单个血肿四、名词解释1、“熊猫眼”征2、2、Battle征3、3、脑震荡五、问答题1、1、格拉斯哥评分及其意义。参考答案一、填空题1、开放性脑损伤闭合性脑损伤2、颅盖颅底线形凹陷性二、判断改错题1、对三、选择题1、A2、C3、B4、E5、C6、C7、B8、A9、B10、D11、A12、D13、C14、C15、A16、B17、A18、B19、C20、A21、B22、C23、B24、ABCDE25、BDE26、ABCD27、ABCDE四、名词解释1、“熊猫眼”征：颅前窝骨折常累及额骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。2、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，称为Battle征。3、脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。脑组织无肉眼可见的病理变化。意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时，伴逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症状常第6页共157页在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。五、问答题1、答：临床上通常采用GCS（格拉斯哥法）评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。睁眼反应语言反应运动反应4自动睁眼5回答正确6遵嘱动作3呼唤睁眼4回答错误5刺痛定位2刺痛睁眼3只能说话4刺痛躲避1不能睁眼2只能发音3刺痛屈曲1不能发音2刺痛强直1没有运动第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。2、分流术的常见并发症有，。二、判断改错题1、在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在，二者均可引起延髓和局部神经的压迫症状。三、选择题[A型题]1、在X线颅骨侧位片上，自硬腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此连线以上，即可确诊颅底陷入症。A．3mmB．4mmC．5mmD．6mmE．7mm[B型题]A．脑脊液和脑膜B．脑膜和脑实质C．脑膜、脑实质、部分脑室和脑脊液D．脑膜、脑实质、部分脑室，无脑脊液E．脑膜、脑实质、部分脑室、脑脊液和脊膜2、脑彭出的内容物是。3、脑膜膨出的内容物是。4、脑囊状膨出的内容物是。5、脑膜脑囊状膨出的内容物是。[C型题]A、交通性脑积水B、非交通性脑积水C、两者都是D、两者都不是6、腰脊髓蛛网膜下腔一腹腔分流术适用于。7、脑室一体腔分流术适用于。[X型题]8．狭颅症的临床表现可有。A．舟状头B、视乳头水肿C、落日征D、分离性斜视E、智力低下四、名词解释1、狭颅症2、交通性脑积水五、问答题第7页共157页1、试述分流术后的并发症及其常见原因。参考答案一、填空题1、交通性脑积水、非交通性脑积水2、堵管、感染二、判断改错题1、错在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在，仅颅底陷入症可引起延髓和局部神经的压迫症状。三、选择题1、A2、B3、A4、D5、C6、A7、C8．ABDE四、名词解释1、狭颅症：一条或多条颅缝的早期闭合、从而影响脑和颅骨的正常发育，出现各种颅内压高的症状为狭颅症。2、交通性脑积水：指脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔的循环通路并无显著梗阻，因脑脊液回收障碍或产生过多而致。五、问答题1、答：分流术后的并发症及其常见原因有：1）堵管：a脑脊液蛋白含量过高b、脑室内出血c、大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内2）：感染a、皮肤溃疡b、分流管灭菌不彻底c、手术操作污染。第二十一章颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。二、改错题1、脑膜瘤属于源自神经上皮的肿瘤三、选择题[A型题]1、治疗颅内肿瘤的首选方法为。A．免疫治疗B．放射治疗C．手术切除D．化学治疗E．脱水治疗2、诊断颅内动脉瘤主要的放射学检查方法。A．X线平片B．头部CTC．脑核磁共振D．全脑血管造影E．脑PET[B型题]A．星形细胞瘤B．少突胶质瘤C．髓母细胞瘤D．多形性胶质母细胞瘤E．室管膜瘤3、多发生在小脑蚓部，对放射治疗极为敏感。4、胶质瘤中最常见，生长缓慢，恶性程度较低。5、胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，易发生肿瘤中心多处出血坏死。6、肿瘤生长较慢，瘤内常有钙化斑块。[C型题]A．蛛网膜下腔出血B．肢体抽搐C．两者均有D．两者均无7、颅内动脉瘤可表现为。8、颅内动静脉畸形表现为。9、脑顶叶胶质瘤可表现为。[X型题]10