外科实习要点

外科实习要点河南大学淮河医院施巩宁主任医师、教授硕士研究生导师一、实习的目的？理论知识梁桥临床应用二、外科实习的重要性1.医学生实习过程中不可或缺的一部分；2.了解外科工作的特殊性与重要性；3.为自己选择合适的专业打基础；4.掌握各个外科分专业的一般技能操作、培养动手能力。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行三、外科实习中各项工作及要点1、分管病人2、采集及书写病史3、跟随查房4、查看医嘱5、外科各项基本技能操作6、参加手术7、记录日常病程录8、参加小讲课和教学查房1、分管病人进入科室后每位实习同学分管一定床位的病人，所谓分管，是指实习医生对该病人入院的病史采集和书写，入院查体，日常病程录书写，日常巡房，向上级医生汇报病史，观察病人的治疗和恢复情况，参与该患者日常的外科操作和手术等等分管并不意味着只管好自己的一亩三分地，因为这样你有可能错过了一些典型的病例记住，让患者安心，就是让自己省心！小贴士：对待每一位病人都要当做自己的亲人去对待，不能与病人发生正面冲突（这是底线），要站在病人的角度考虑问题，学会“换位思考”。2、采集和书写病史采集病史和书写病史是理论联系临床的第一步容易受到大家忽视事实很重要采集和书写病史非常重要要点：重视病史采集中和病人的交流沟通，详细、全面、客观的收集病史资料，扼要、重点突出的书写病历，抓住每个病人做详尽的查体，锻炼自己的手法和培养感觉★经典主诉：尿尿尿不出来3天。★另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查”。主诉:摩托车撞单车半小时现病史:摩托车于入院前半小时撞上单车.....翌日,医务科查房,科长大怒:摩托车在哪里?单车有没有生命危险?.....科主任汗颜.....3、跟随上级医师查房查房的时间：外科查房通常安排在每天早晨交班后开始查房前准备：将自己组的病历夹整理好，准备好医嘱本，自己备一个小本子，用来记录查房时候上级医师交代的各项医疗任务（包括开检查单、会诊单、换药等等），熟悉自己分管的患者病史查房过程中的注意：注意上级医师询问患者的主观感受，查体阳性体征，对各项返回辅助检查结果的分析，医嘱更改……（日常病程记录的基本内容）查房时要点：对于能积极讲解病情的上级医生，注意倾听，记录要点；对于欠主动的上级医生，可采取提问的形式查房后的工作：完成查房过程中记录的各项医疗任务4、医嘱医嘱定义：指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容：包括护理常规、护理级别、饮食种类、体位、各种监测和治疗药物名称、剂量和用法。（其中外科还包括各种术后的引流管：腹腔引流管、胸腔引流管、T管等等）分类：长期医嘱临时医嘱口头医嘱页码患者姓名、科别、床位号、住院病历号起始日期和时间长期医嘱单内容停止日期和时间医师签名河南大学淮河医院查看医嘱的目的和意义：1、熟悉和掌握规范的医嘱书写2、初步了解外科常见药物的适应征和使用方法3、初步了解外科常见疾病的诊疗思路和方案5、外科各项基本操作技术常见操作：换药、拆线、留置导尿、腹穿、胸穿、脓肿切排、开放创口清创缝合、骨折固定、脊柱损伤的搬运等等注意要点：部分操作须在上级医生的指导下进行，所有的临床操作在实践之前要熟悉操作流程，注意遵循无菌原则注意医疗安全，保护自己Godhelpsthosewhohelpthemselves在外科实习期间熟悉和掌握外科常见临床操作技能6、参加手术内容：参加各种类别的手术，担任1、2类手术的一助，3、4类手术的二助，熟悉和掌握手术野的消毒和舖巾，外科打结，剪线，切口的缝合等等意义和目的：了解和掌握常见外科疾病的手术治疗过程，更加直观的了解和掌握各个部位的解剖结构，培养外科无菌观念和意识要点：掌握手术步骤尚在其次，培养无菌操作观念为重点，不要把手术台上的病人作为你的练习场地，要注重课下的练习。不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人！7、记录日常病程录定义：日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名内容：患者的主诉、体格检查、返回辅助检查结果、各科会诊结果、上级医生的分析，更改或新开具的医嘱（如完善各项辅助检查、更改抗生素、更改治疗方案）格式：主任（副主任）医师查房、主治医师查房、日常查房、术前讨论记录、术前小结、阶段小结，转出记录、转入记录等等意义：反映患者诊疗经过的文书，具有法律效应，我们须加强法律意识，严肃对待。同时也是我们整理自己诊疗思路的方式操作要记录……要点：1、应及时客观记录病情变化2、重要的实验室化验及特殊检查对其结果需加以判断，分析其在诊断及治疗上的意义，并进行前后对比3、上级医生查房记录需要分析病情变化4、1护患者至少一天一记，2护患者至少三天一记，入院前三天至少一天一记，术后前三天至少一天一记，病情有明显变化时要记录，所有有创做你所记的，记你所做的★某日病程记录：××患者神志清,精神好,切口长势喜人。★患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示××主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。★某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房记录：“×××主任查房，没说什么。”★一个真实的病程录：今天我跟××主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发，我也一言不发。×××（实习生）★另一个真实的病程录（也绝对真实）：×××主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：好点了没？……★五年前某主任病程记录：该病人高度怀疑腹腔实质脏器之破裂，故申请B超超之，如有之则剖腹探查之……★死亡讨论：大家一致认为，此病人该死。8、参加小讲课及教学查房目的：为更好的引导同学们接近临床，各个科室均安排了小讲课和教学查房。意义：通过典型的临床病例教学查房，帮助同学更好的理论联系实际，培养临床思维能力，激发学习兴趣，培养团队合作精神要点：积极做好课前的准备工作和课后的复习和巩固。四、总结工作的次序：晨交班查房办理出院处理医嘱参加手术书写病程录大病史注意：在遇到问题的时候记得请示上级医师，你不是“一个人在战斗”，切记不要为了掩盖某些错误而导致严重的后果！犯错误不可怕，可怕的是不断地犯同样的错误有的错误可以出现，但有些错误的代价却不是我们可以承受的，为此要小心翼翼有三样事情不会错：吸氧气、盐水和请示上级医师五、培养团队合作精神定义：团队合作指的是一群有能力，有信念的人在特定的团队中，为了一个共同的目标相互支持合作奋斗的过程我们的共同目标就是患者的康复你们的工作虽然琐碎，但却不可缺少相互团结，分工合作送给实习生的话1.要用心去对待每一位病人；2.这段时间的经历会影响你的一生，一定要严格要求自己，医学，要不得半点马虎；3.勤记录，多总结；4.要学会换位思考，多替病人考虑，而且你要学会让病人知道你在替他考虑。