肘关节MRI诊断

2020/2/291肘关节MRI临床应用2一、MRI检查方法MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变；临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要；对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳；3MRI扫描序列常规轴面SE序列（质子或T2WI）；然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI；应用脂肪抑制序列（STIR）；评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列；4MRI扫描技术病人处于舒适体位；表面线圈或专用线圈；横断位、矢状位和冠状位扫描；冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线；序列；SE、FSE、GE－STIR层厚：3－5mm，层距1-2mmFOV：冠状位和矢状位视野大于横断位；5二、肘关节解剖特点肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。6肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。除非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊。781.韧带肘关节有4个主要韧带：1.内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。2.外侧：桡侧副韧带连接桡骨和肱骨。3.另外：两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。91011桡侧副韧带桡侧副韧带–呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴。–包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带；1213正常桡侧副韧带14尺侧副韧带起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束；前韧带止于尺骨冠突内侧缘；中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；1516172.肌肉与肌腱肘前肌群–肱二头肌–肱肌–肘外侧肌群–肱桡肌–旋后肌–桡腕长、短伸肌肘内侧肌群–旋前圆肌–桡侧腕屈肌–指浅屈肌–指深屈肌–尺侧腕屈肌–拇长屈肌–掌长肌肘后肌群–肱三头肌–肘肌1819主要肌腱前：肱二头肌肌腱（桡骨粗隆后份）肱肌肌腱（尺骨粗隆）后：肱三头肌肌腱（尺骨鹰嘴）内：屈肌总腱（肱骨内上髁）外：伸肌总腱（肱骨外上髁）20前：肱二头肌肌腱，肱肌肌腱后：肱三头肌肌腱21内－屈肌总腱外－伸肌总腱223.滑囊滑囊充满液体的小囊，可以减少两个组织间的摩擦力并保护骨组织。肘关节周围最大的滑囊是肘关节后面的尺骨鹰嘴滑囊。正常时，滑囊里面有很少液体，当其发炎时滑囊里面液体量增多。表浅滑囊：鹰嘴滑囊，内上髁滑囊，外上髁滑囊。深层滑囊：肱桡肌滑囊，肱二头肌滑囊，桡侧腕短伸肌下滑囊，尺神经滑囊。23244.隐窝鹰嘴隐窝－最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝；肱骨前隐窝－分冠状隐窝和桡隐窝；环状隐窝－包桡桡骨颈；尺侧副韧带隐窝－位于尺侧副韧带（UCL）深部；桡侧副韧带隐窝－位于桡侧副韧带（RCL）深部；255.动脉、神经动脉–肱动脉–尺动脉–桡动脉神经–正中神经–桡神经–尺神经2627箭头1－尺神经箭头2－肘管箭头3－屈肌总腱箭头4－正中神经箭头5－桡动脉箭头6－二头肌腱箭头7－伸肌总腱1.旋前圆肌2.肱肌3.肱桡肌4.桡腕长伸肌281.腕尺屈肌2.指浅屈肌3.桡腕屈肌4.旋前圆肌5.肱肌6.肱桡肌7.腕桡长短伸肌8.指伸肌9.肘肌箭头1.尺神经箭头2.正中神经箭头3.箭头4.二头肌腱箭头5.桡动脉及桡神经分支2020/2/2929三、常见病变MR诊断301.尺桡侧副韧带损伤在肘关节扭伤、脱位时合并发生；肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻时导致损伤；肘关节内、外侧明显压痛，活动受限；31MRI表现MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度；冠状面和横断位为最佳；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号；MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口；慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号；32尺侧副韧带全层撕裂33尺侧副韧带部分撕裂34尺侧副韧带部分撕裂35桡侧副韧带撕裂362.肱二头肌远端肌腱损伤较少见；多见于中年男性，举重及健美运动员居多；肘窝疼痛，屈肘肌力减退；37MRI表现MRI具有独特价值；区分完全性撕裂和部分撕裂；横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱；部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号；完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；38肱二头肌远端肌腱损伤39肱二头肌远端肌腱损伤403.肱三头肌远端肌腱损伤少见；不完全性撕裂远远低于完全性撕裂；往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；41MRI表现横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想；完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开；部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影；42肱三头肌远端肌腱损伤43肱三头肌远端肌腱损伤444.肱骨外上髁炎（网球肘）伸肌总腱炎，常见的肘部慢性损伤性病变；只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。45网球肘多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期重复的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；是过劳性综合征的典型例子。临床表现为肘关节外上方活动性疼痛；肱骨外上髁局限性压痛点；46MRI表现肱骨外上髁伸肌总腱在T2WI呈不规则高信号；脂肪抑制序列伸肌总腱呈高信号表现；在冠状位观察最佳；47肱骨外上髁炎48肱骨外上髁炎49肱骨外上髁炎505.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）也称屈肌总腱损伤，为旋前屈肌群肌腱起始部过度疲劳而引起的损伤。高尔夫球肘主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发病机理类似，因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。51肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎相对少见。高尔夫球肘临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。横断位和冠状位评价最佳。52肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）53546.骨挫伤外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常；MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感55骨挫伤567.软骨损伤与其它关节软骨损伤表现一致；软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀；分期与踝关节软骨损伤一致；57肱骨髁软骨损伤588.肘关节游离体肘关节游离体发病率仅次于膝关节；游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化；59MRI表现肘关节内较大的游离体容易在MRI图像上发现，较小的游离体与其他类似信号难以鉴别；在GE序列T2*显示较理想；低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出；60游离骨块619.肘部压迫性神经病变肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，造成神经活动，引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生立场一系列征候群；正常时，肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神经；尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦；尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经；62MRI表现压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似；受损的神经增粗、移位或受压变扁；对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面T2WI显示最佳；63尺神经损伤64尺神经损伤6510.肘关节滑膜炎多为创伤性及化脓性病变，其次为神经骨关节病和类风湿关节炎病变；滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节活动受限；滑膜炎一般伴有关节积液66MRI表现滑膜增生、增厚呈中等信号；关节腔积液；含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈低信号表现；增强什么可见强化表现；67滑膜炎6811.软组织肿瘤良性软组织肿瘤通常边界清晰，信号均匀，不包绕神经血管结构，也不侵犯骨骼。水肿常见于恶性肿瘤；脂肪瘤：良性软组织肿瘤，信号均匀，边界清晰。T1WI和T2WI与皮下脂肪相同；囊肿：边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；血管瘤：T1WI等高信号，T2WI呈高信号；69脂肪瘤70血管瘤71腱鞘囊肿72腱鞘囊肿73