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支气管镜在肺病诊疗中的应用衡水市第三人民医院陈杰勇☏：18832803227QQ:1709763321目前关于气管镜方面的著作人民卫生出版社、中国医药科技出版社、北京大学医学出版社、湖南科技出版社等2支气管镜的发展历程•1887年德国古斯塔夫·凯伦实施首台硬质支气管镜手术，20世纪初美国支气管食管之父彻瓦里尔·杰克逊设计了现代硬质支气管镜。•1962年日本ShigetoIKeda发明纤维支气管镜。•1987年Pentax公司发明电子支气管镜。（更清晰、可靠）3电子支气管镜的组成•显示器•主机•光源•镜子•工作站类似数码相机CCD4衡水市第三人民医院奥林巴斯电子支气管镜5呼吸系统的解剖678910正常气管、支气管的镜下展示11声门12隆突13右肺上叶14右肺中间干中叶基底段下叶背段15左肺固有上叶上叶舌叶下叶16咳嗽时气管膜部迅速向管腔内突起生理情况下的气管展示17•1、不明原因的咯血及痰中带血者，或咳嗽性质发生改变。中老年人尤其需要注意！•2、不明原因的声音嘶哑。•3、X线胸片和(或)CT检查异常者：肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变及不明原因的胸腔积液。•4、原因不明的肺部疾病需经支气管镜做支气管肺活检、刷片或肺泡灌洗者，进行细胞学及细菌学检查者。什么样的患者应行支气管镜检查？19•5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。•6、肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。•7、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断；疑有气管、支气管瘘的确诊。•8、机械通气时的气道管理。什么样的患者应行支气管镜检查？20病理情况下气管、支气管展示21气管炎22肺炎23肺癌24支气管结核25支气管结核致使右主支气管狭窄26治疗性支气管镜的应用•本市现状：气管、支气管药物灌洗，异物的取出，球囊扩张，自膨胀金属气道支架，氩气等离子体凝固技术，支气管内电切术，经支气管针吸活检，良性、恶性肿瘤的治疗•发展方向：冷冻治疗、激光治疗、支气管内近距离放射治疗、硅酮支架、早期肺癌的光动力学治疗、全肺灌洗术、荧光支气管镜、气管镜下的基因治疗27气管狭窄置入支架28•可以通过支气管镜吸出坏死物、痰液，通过培养等明确病原菌；•局部用药，从而达到降低体温、缩短发热时间、缩短住院天数的作用。在肺部感染性疾病治疗中的作用29氩气刀APC30APC的技术优势•非接触式热凝切技术——有效的使病变组织失活并干燥。•可成功的对良、恶性肿瘤进行切除或消融。•高效的止血效应。•可安全的进行堵塞支架的再通术（不会损伤金属或硅酮支架）。•正确操作时，很少出现并发症。•是一种容易掌握的技术。31