胃肠X线诊断

腹部X线诊断西安交通大学第一医院影像中心腹部专业组孙兴旺胃肠道X线诊断胃肠道X线检查诊断特点•行经长，范围广，形态各异，位置多变；•缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；•造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；•造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；•分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；检查方法及正常X线表现检查方法普通检查：腹部平片•投照方式：立、卧位及水平侧位；•诊断价值：常用于急腹症的诊断；•观察内容：1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；2、片内骨性及软组织结构；3、胃肠道液体气体的量及分布；4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；造影检查•分类：1、以造影剂种类：钡剂造影血管造影气腹造影2、以造影剂引入方式：口服法灌入法3、以造影检查部位：食管造影胃肠造影十二指肠造影小肠造影结肠造影4、以操作或显示方式、方法：单对比双重对比低张双重对比充盈法粘膜法加压法•价值：显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；正常X线表现平片：•骨性结构•软组织结构•主要脏器轮廓•胃肠道位置、内腔形态及其结构特点•胃肠道液体气体的量及其分布•肠道各段充气状态下的影像特点（外形、管径、内腔、粘膜及位置）胃肠造影X线表现下咽部及食管入口X线表现•常摄位置：正、侧位及双斜位•正常主要结构：侧位：前缘：舌根会厌奚会厌后缘：颈前软组织，厚度一般0.5cm正位：会厌会厌奚梨状隐窝食管入口食管正常X线表现•平片不能直接观察；造影是X线显示食管的主要方法：•食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；•充盈像上前缘显示三个生理性压迹；•功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；•食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩•食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；粘膜纵行亮条纹。胃的正常X线表现•形态类型：四种类型•解剖分部（分区）：两门两区三部•解剖标志：一角两弯•蠕动类型：环状或对称性收缩•粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错•排空时间；2~4小时一角、两门、区；两弯、三部分；三种粘膜、四类型对称收缩利排空。十二指肠的正常X线表现•解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；•分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；•粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；•功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；•重要结构：十二指肠乳头；小肠的正常X线表现•界限及分组：无明确界限，分六组；•空、回肠的X线特点：形态位置分布粘膜功能•蠕动大肠的正常X线表现•解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；•结肠的X线特点：以肠袋的多少与有无各段表现不同；•大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一；•大肠的排空功能：阶段性整体收缩；•回盲瓣及阑尾胃肠道基本病变X线表现一、轮廓的（改变）异常（一）龛影（附钡剂外溢）1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像；2、X线表现：不同相位表现：侧位-—龛影、正位—钡斑；形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状或胼胝状；周边征象特点：粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、粘膜纠集3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：附：钡剂外溢其他情况：某些情况下可出现类似龛影样征象：•憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：①类圆形，大小不定；②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉性憩室有所不同；•瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：①形态不规、不定；②随体位形态、大小、范围均可变；③属继发性改变，有原发性疾病征象；良、恶性龛影的X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡----------------------------------------------------------------------------------------------------形状大小圆或椭圆乳头状光整2cm蟹状不规扁平多尖2cm----------------------------------------------------------------------------------------------------位置多突出于管腔轮廓之外多或主要位于管腔轮廓---------------------------------------------------------------------------------------------------周边口部粘膜线、项圈征、狭颈半月综合征中的：不规则征、粘膜纠集等。环堤征、指压迹征、尖角征裂隙征。-----------------------------------------------------------------------------------------------------附近胃壁柔软，有蠕动波。僵硬、峭直、蠕动消失。------------------------------------------------------------------------（二）充盈缺损1、概念：充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。2、X线表现：观察相位不同形态可有变化单个或多发形态不一，轮廓可光或不规固定或活动带蒂或广基3、常见病：各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物二、粘膜的异常•粘膜破坏：常见于恶性肿瘤•粘膜皱襞平坦：1、粘膜下恶性肿瘤浸润2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）•粘膜皱襞增宽迂曲：1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生2、粘膜下静脉曲张。•粘膜皱襞纠集：1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起2、亦可见于恶性肿瘤•胃细微结构异常：价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变三、管腔大小的异常•概念：1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；•表现形式和常见原因：1、狭窄：炎性狭窄癌性狭窄外压性狭窄粘连性狭窄痉挛性狭窄2、扩张或扩大：张力性扩张：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。狭窄后扩张：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。四、位置及可动性的异常•位置异常1、移位（因压迫或推移）2、异位（先天发育异常）•可动性异常1、活动度受限（粘连牵拉或固定）2、活动度增大（固定不良或腹水）五、功能性异常•张力异常1、张力增高2、张力减低•蠕动异常1、蠕动增强2、蠕动减弱•动力异常1、动力增强2、动力减弱•分泌功能异常1、分泌功能亢进（常见）2、分泌功能减低六、腹内液体、气体异常•腹腔内液体、气体异常1、腹腔积气：表现形式：自由、限定常见原因2、腹腔内积液：表现形式：分布于各脏器间隙常见原因3、腹腔内积液积气：表现形式：常见原因•空腔脏器内液体、气体异常1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：饮食结构性运动性功能紊乱性营养不良性肠麻痹2、腔内积气积液合并管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻七、腹内其他异常•实质器官的增大1、轮廓外形增大2、临近脏器受压移位•腹内肿块1、单纯软组织块影2、块影合并密度异常3、假肿瘤征•腹内高密度影1、结石2、钙化3、异物•复壁异常1、腹脂线异常2、腹壁软组织肿胀3、腹壁肌张力异常•下胸部异常膈下疾患可表现于下胸部异常征象胃肠道常见病X线诊断胃肠道炎症广意概念上的炎性改变•细菌感染引起的炎性改变；•免疫机能障碍引起的组织炎性反应；•寄生虫感染引起的炎性改变；•非特异性炎性改变；胃肠道炎症的共性X线表现•功能性异常征象：激惹现象跳跃征线样征动力增强分泌亢进活动度异常•形态结构异常：官腔大小：不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张；轮廓改变：不同程度可表现为：毛糙不整，锯齿状、泼浪状、僵直；多发颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成；粘膜皱襞改变：黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同：粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失代之于炎性肉芽组织。•急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形态和结构的异常。肠结核•概述：属腹腔结核，病理分为增殖型和溃疡型两种。•X线表现:功能性征象：病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征、肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍；形态结构异常：病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直；小点状、小齿状龛影（溃疡）；小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）；黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生；回盲瓣常受累而增生肥厚；两型的特点：溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性改变为主；增殖型以狭窄僵直、缩短变形、黏膜消失、息肉状充盈缺损为突出特点。溃疡性结肠炎的X线诊断•早期具有炎症的一般X线表现;•中晚期X线表现特殊：肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；肠壁僵硬、扩张度差或无；官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或多发锯齿状或纽扣状龛影；黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，见于肝硬化，累及食管下段或中段。•功能性异常：食管张力降低、蠕动减弱，动力低下，排空延迟。•形态结构异常：粘膜皱襞增宽、粗大、迂曲呈虚线状、颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状改变。消化性溃疡的X线诊断胃溃疡•直接征象：龛影：多见于小弯侧，乳头状锥状或其他形状；龛影具有良性溃疡的特征。•间接征象（功能性改变）：与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹；分泌增加储留液增多；蠕动增强或减低，张力增加或减弱；慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”、“B”形胃、“砂钟胃”等。十二指肠溃疡十二指肠溃疡绝大部分发生在球部•直接征象：龛影：较小不易显示，显示者呈现不同大小的钡斑；龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。•间接征象（功能性改变）：激惹征（激惹现象）幽门痉挛，开放延迟；分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形。胃、肠道肿瘤的X线诊断胃肠道良性肿瘤的X线表现•胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良性肿瘤。如平滑肌瘤、纤维瘤等；•X线表现为：1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充盈缺损；2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；3、可有溃疡龛影形成；4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；息肉的X线表现•“息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般直径于2CM。•可发生在胃肠道任何部位，结肠最多见。•X线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，单或多发，常光滑整齐。•双重造影为圆或类圆形、边界锐利软组织影，可有钡剂环绕，环状高密度影，典型时为“草帽征”。•息肉有恶变倾向，被认为癌前病变。若恶变则具有恶性特征；•多发息肉累及胃肠大范围者，称息肉病或息肉综合征。胃、肠道癌（进展期）•病理分型一般分为浸润型增生型溃疡型；食管癌亦可分为髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型•X线共性表现1、不规则粘膜皱襞消失、中断、破坏，影像。2、管壁僵硬，舒缩能力减低消失，蠕动消失。3、不规则腔内充盈缺损，形态不规（蕈伞型）。4、不规则龛影，典型为半月综合征（溃疡型）。5、不规则管腔狭窄（各型），轮廓不规则。6、局部可触及包块进展期癌各型的表现特点进展期癌的X线表现一般大同小异，但各型都有其特殊征象特征，某些具专有名称，诊断分型时应以主要或主体征象为依据。•浸润型以广泛性管壁浸、管腔狭窄为主要特点，如浸润型胃癌的“皮革胃”、浸润型结肠癌表现有“肩样征”、“苹果核征”等。•溃疡型以显著、醒目的恶性龛影为主要特点，典型征象为“半月综合征”。•增生型以显著的充盈缺损为主要征象。急腹症的X线诊断肠梗阻的X线表现•分类：机械性（又分为单纯和绞窄性）、动力性和血运性三类；•基本X线表现：