肺功能检查基础知识(丁道正-2011年2月24日)

肺功能检查基础知识丁道正2011年2月24日呼吸系统组成呼吸系统呼吸道上呼吸道气管支气管肺肺实质肺间质通气功能呼吸功能换气功能肺功能防御功能非呼吸功能代谢功能保障导致肺功能损害的常见疾病呼吸道疾病支气管哮喘慢性支气管炎支气管扩张支气管肺癌肺实质疾病肺气肿肺脓肿肺炎肺间质疾病肺间质纤维化胸膜疾病气胸胸腔积液其他胸廓畸形重症肌无力呼吸中枢损伤肺血管疾病•意义：对呼吸生理功能状况作出质与量•的评估•明确肺功能障碍的程度与类型•观察肺功能损害的可复性•探索疾病的发病机制、病理生理•明确诊断、指导治疗•判断疗效、疾病的康复•劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的•耐受性第一节肺容积检查•4种基础肺容积：潮气、补吸气、补•呼气、残气容积•4种基础肺容量：深吸气量、肺活量、•功能残气量、肺总•量•容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。•肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。基础容积•1.潮气容积（tidalvolume,VT）：•一次平静呼或吸进出肺内气量，正常约500ml。大小主要取决于膈肌功能与运动。•2.补呼气容积（expiratoryreservevolume,ERV）•平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约1603±492ml、女约1126±338ml3.补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IRV）：•平静吸气后所能吸入最大气量，正常男性约2400ml，女性1500ml。4、残气量（residualvolume,RV):深呼吸后肺内仍剩余的气量，与功能残气有相同生理意义。正常男性约1500ml，女性约1000ml。基础容量•5.深吸气量（inspiratorycapacity,IC）：•平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量•IC=VT+IRV，IC应占肺活量（VC）•的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男性2617±548ml，女性1070±381ml，•影响IC的主要因素是吸气肌力。•6.肺活量（vitalcapacity,VC）：•最大吸气后所能呼出的最大气量。•VC=IC+ERV•右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％•正常男4217±690ml，女性3105±452ml，•实测值／预计值＜80％为降低•意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸•幅度•↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况•如胸廓与脊柱畸形•胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）•肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质•纤维化）•呼吸肌功能障碍•高度肥胖•7.功能残气量（functinalresidualcapacity,FRC）：FRC=RV+ERV•FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内•仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼•吸）•8.肺总量（totallungcapacity,TLC）：TLC=VC+RV•是深吸气后肺内所含全部气量。•意义：•TLC↓见于限制性疾病•↑见于阻塞性肺气肿•RV↑提示肺内充气过度，如肺气肿•↓见于各种弥漫性限制性肺病第二节通气功能检查•通气功能又称动态肺容积，是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量。肺的通气肺通气肺泡通气•（一）肺的通气量1.肺通气量(pulmonaryventilation)，即每分钟静息通气量（minnuteventilation,VE）•正常男6663±200ml•女4217±160ml•异常＞10000ml示通气过度2、肺泡通气量（alveolarventilation,VA)，即每分钟肺泡通气量（minutealveolarventilation,VA)3.最大通气量（maximalbreathingcapacity,MRC或MVV）：经主管努力，以最快速度、最大幅度所能取得的每分钟通气量。正常男104±2.71L女82.5±2.17L判定：实测值／预计值％，＜80％为降低。•意义：•1）MVV↓：•见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；•②呼吸肌力降低；•③肺实质／肺间质疾病。•2）通气储备功能考核：•正常应＞95％，＜86％储备不佳，•60％～70％为气急阈%100MVVVEMVV通气能量％•（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）•FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、•最快速度所能呼出的全部气量。•FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒•钟内用力呼出的气量，应用最广；•FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常，•无论男女，均应＞80%。•意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞•性肺气肿和支气管哮喘发作期时•降低；肺纤维化时增高。第3节职业健康监护的肺功能检查•《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007:•肺功能：指肺通气功能测定，测定指标包括：•用力肺活量(FVC)、•第一秒用力肺活量(FEV1)•用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。肺功能测验肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定通气功能测定换气功能测定气道反应性测定肺容积测定运动心肺功能测定支气管激发试验支气管舒张试验附录B（规范性附录）：职业健康监护中医学常规检查方法•B.7.8肺功能检查•a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；•b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做肺功能检查；•c.提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力，尽可能配合；•d.测试前应详细地说明测试过程，并认真地做测试动作示范，务使受检者完全理解并掌握全部测试过程中应如何和测试人员配合；•e.要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气；g.要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着检测的编号；h.要求受检者下巴微抬和脖子微伸；i.夹住鼻子（测试与测试之间鼻夹可以移开）；j.准备好后令受检者平静呼吸3～5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇含紧吹筒用最大力和最快速度吹），并持续用力至少坚持4s～6s以上；k.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果；l.检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其它影响测试结果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等。SpirolabⅡ肺功能检测仪的使用方法（详见用户手册）