肺功能测定报告分析

肺功能测定报告分析哪些病人要做肺功能检查有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征）肺间质性疾病：IPF、结节病等慢性呼吸系统疾病史有影响肺功能的危险因素接触史有某些呼吸系统疾病家族史：COPD指导治疗和随访疗效：COPD、哮喘、IPF等预测外科手术的风险和术后残存肺功能职业病分期和劳动力鉴定如何正确填写肺功能申请单主要疾病诊断呼吸系统症状体征吸烟史呼吸困难程度引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，肺间质病变，肺不张等肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管扩张试验肺功能报告分析的特点必须密切结合临床资料必须阅读记录描图各项指标的互相印证和对照不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标影响因素和准确性不同肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！合格检查呼吸无力，不漏气呼吸无力，漏气漏气舌头堵住咬口紧张，功能残气位抬高，吸气量减少各国肺量仪质控相关链接AmericanThoracicSocietyAustralian/NewZealandThoracicSocietyBritishThoracicSociety用力肺活量SOP(ATS)用力肺活量质控标准（ATS)期待我国肺功能检查SOP和质控标准！肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值预计值公式有适用范围：年龄段、人种肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准分级依据：95％可信限百分比肺功能不全分级(我国）VC或MVVFEV1/FVC7070~6160~41≤408080~7170~5150~21≤20基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭阻塞性肺气肿的判定(我国）RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度无肺气肿≤352.47轻度肺气肿36－454.43中度肺气肿46－556.15重度肺气肿≥568.40肺容量分级标准（VincentC)COPDGOLD分级标准分级特征0级（高危）慢性咳嗽，咳痰，接触危险因素肺功能正常1级轻度FEV1/FVC70%FEV1＝80%预计值有或无症状2级中度FEV1/FVC70%50%＝FEV180%预计值有或无症状3级重度FEV1/FVC70%30%＝FEV150%预计值有或无症状4级极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭肺功能报告内容有无通气功能障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级手术风险评估支气管扩张试验血气分析结果进一步诊断或治疗的建议通气功能障碍分型(通气指标)通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或↓↓↓FEV1↓↓↓FEV1/FVC↓N或↑不一MMEF↓↓↓MVV↓↓↓通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标阻塞性限制性混合性VCN或↓↓↓FRC↑↓不一TLCN或↑↓不一RV/TLC↑N或↑不一阻塞性通气功能障碍分级（中山医院）分级FEV1/FVCFEV1/pred阻塞性通气改变70and95%pred,V25,V5070%pred轻度70=60中度70=40and60重度7040阻塞性通气轻度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍分级轻度60％＝VC/pred80％中度40％＝VC/pred60％重度VC/pred40％限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍（以阻塞为主）哪些病人要做支气管扩张试验首诊怀疑COPD与哮喘鉴别哮喘随访疗效支气管扩张试验试验前6h停用ß2－受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服ß2－受体兴奋剂休息20min－测FEV1或PEF－吸药，20min后－测FEV1或PEF吸药后测定值－吸药前测定值通气改善率＝吸药前测定值支气管扩张试验判断标准改善率15%为阳性（12%?)15％－24％轻度可逆25％－40％中度可逆40%高度可逆前提：FEV1.0增加大于200ml可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项支气管扩张试验低氧血症分级轻度PaO260~80mmHg中度PaO240~59mmHg重度PaO240mmHg哪些病人需建议行血气分析FEV140%pred限制性通气功能障碍肺功能与外科手术－手术对肺功能的影响近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、并发症（胸水、气胸、肺部感染）远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘连、代偿性肺气肿肺功能与外科手术－影响术后肺功能损害的因素手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹手术范围：肺段、肺叶、全肺术后并发症肺功能与外科手术－手术风险的评估筛选试验：常规肺功能分测肺功能：LPT、同位素、卡伦氏导管特殊检查：运动试验、分测肺动脉导管外科手术风险的评估外科手术风险的评估（VincentC)肺切除损失肺功能的计算左肺8肺段占45％，右肺10肺段占55％LPT左右肺功能百分比同位素左右肺灌注百分比或切除部位肺灌注占全肺百分比卡伦氏导管左右肺功能百分比右上肺切除损失肺功能的计算手术切除FEV1.0=术前FEV1.0×55％×3/10侧位肺功能谢谢！