消化系统常见病症

临床医学概论消化系统常见症状1南方医院消化科李琦讲课内容区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状2症状和体征症状（Symptom)：患者主观感受到不适或痛苦。体征（Sign）：医师客观查体到的改变。34消化系统大体解剖消化系统比邻脏器5消化系统常见症状nauseaandvomiting恶心与呕吐dyspepsia消化不良abdominalpain腹痛GIBleeding消化道出血腹泻及便秘diarrheaandconstipation黄疸jaundice第一节恶心与呕吐恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉。可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）。呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。7病因1：反射性呕吐8急性胃肠炎、急性胰腺炎肠道梗阻吸烟、剧咳、鼻咽部炎症泌尿、生殖系统疾病心血管系统1.神经系统疾病：脑膜炎，脑出血，脑外伤--颅内高压2.全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒3.药物：抗癌药4.中毒：乙醇、一氧化碳5.精神因素：癔症、神经性厌食9病因2：中枢性呕吐病因3：前庭障碍性呕吐迷路炎梅尼埃病晕动病（如：晕车、晕船）一、临床表现1.呕吐的时间：晨起呕吐、夜间呕吐2.呕吐与进食的关系：餐后即刻呕吐；数餐后呕吐3.呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐4.呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色内容物11二、伴随症状1.伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎2.右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎3.伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压4.伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病5.与治疗用药有关：化疗药物6.停经：早孕12第二节消化不良上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）13识别报警症状！年龄40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸14胃镜检查有无器质性病因第三节消化道出血（GI-Bleeding）消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（+）1516上下消化道出血分界Treitz韧带一、常见病因消化系统疾病1.食管疾病：食管癌、食管贲门粘膜撕裂2.胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病、胃癌3.门脉高压食管胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织疾病肝癌、胆管癌，胰腺癌全身性疾病1.血液系统疾病：血友病，白血病2.感染性疾病：流行性出血热，爆发性肝炎3.结蹄组织病：系统性红斑狼疮17上消化道出血18消化性溃疡食管胃底静脉曲张胃底静脉曲张破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现19急性胃粘膜病变Dieulafoy病异位胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的内镜下表现三大常见病因：消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急性胃粘膜病变病因的年龄分布青年人：溃疡急性胃粘膜病变贲门撕裂老年人：溃疡静脉曲张胃癌急性胃粘膜病变20二、临床表现取决于出血部位、量、速度1.呕血（常伴有上腹不适）：鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）黑便(肠道细菌作用)212.急性失血症状:出血量＜15%(600ml)：稍有头晕、心慌出血量＞20%(800ml)：头晕、心慌明显，四肢发冷、心率↑出血量＞30%（1200ml）：血压↓、死亡22三、伴随症状(助于诊断原发病)1.伴上腹痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡中老年，贫血、消瘦：胃Ca2.伴肝脏疾病：腹壁V曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂3.其他：急性胃粘膜病变：颅脑外伤Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血23患者，女，74岁。反复黑便3个月诊断：小肠毛血管扩张28患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。诊断：钩虫病临床表现下消化道出血上消化道小肠出血直肠癌内痔柏油便排便后滴血鲜红/暗红血与大便分离粪便为全血伴随症状便血发热肛周症状腹部肿物腹痛肠道感染皮肤改变肠道血管畸形肠系膜血管栓塞肛门直肠疾病结肠癌一、病因（一）急性腹痛特点：起病急、症状重、转变快急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛31第四节腹痛（abdominalpain）腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。。。32肠梗阻胃肠道穿孔气液平膈下新月形游离气体1.腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂4.腹膜急性炎症：胃肠穿孔5.腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞6.胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎33急性腹痛常见原因（二）慢性腹痛特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作341.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）2.胃、十二指肠溃疡3.腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃扭转，慢性肠扭转4.脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌5.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症6.肿瘤压迫及浸润：胰腺癌7.胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（IBS）二、发生机制1.内脏性腹痛：部位不确切感觉模糊伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）2.躯体性腹痛：定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽、体位改变可加重3.牵涉痛：定位准确有原发性疼痛灶35三、临床表现1.腹痛部位：中上腹痛右上腹痛右下腹痛下腹痛脐周痛弥漫性、部位不定362.腹痛性质及程度刀割样痛：胃肠穿孔绞痛：空腔脏器烧灼痛：胃食管反流病3.诱发因素暴饮暴食：急性胰腺炎腹部手术：机械性肠梗阻腹部外伤史：肝脾破裂四、伴随症状1.伴畏寒发热：感染2.伴休克：肝脾破裂、异位妊娠破裂腹主动脉瘤破裂3.伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎4.伴血尿：泌尿系结石38第五节腹泻（diarrhea）排便次数增加（3次/日）粪质含水量增加39Bristol大便形态分型腹泻的分类按时间急性腹泻：病史4周慢性腹泻：病史4周急性腹泻(1)急性肠道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)药物：泻药慢性腹泻(1)慢性肠道感染：肠结核(2)炎症性肠病：溃疡性结肠炎(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤：结肠癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手术后：短肠综合征(7)内分泌疾病：甲亢(8)药物副作用：阿卡波糖腹泻的分类按大便量分小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁大便量1000L/d,有脱水危险按大便性状分水样便脂肪泻脓血便霍乱慢性胰腺炎痢疾腹泻的分类腹泻的机制渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(dysmotility)渗透性腹泻肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量1L/d禁食后腹泻减轻或停止大便pH偏酸性代表疾病：肠道乳糖酶缺乏（牛奶泻）分泌性腹泻胃肠道水与电解质分泌增多大便量1L/日禁食48小时后腹泻仍存在粪便pH中性或偏碱性代表疾病：霍乱渗出性腹泻肠黏膜完整性受破坏，液体渗出由炎症、溃疡等引起以脓血便为特征代表疾病：细菌性痢疾运动异常性腹泻肠运动过快：水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；肠运动过慢：细菌过度生长；代表疾病：甲亢性腹泻第六节便秘（constipation）排便频率减少（＜2-3次/周）粪质干硬排便困难（甚至需要手法辅助）排便不尽感51Bristol大便形态分型52（一）功能性便秘排便习惯改变（旅游）生活习惯：纤维素食物少，饮水少，运动少药物（吗啡止痛）（二）器质性便秘结肠肿瘤全身性疾病53便秘的病因起病缓急1.急性：类似肠梗阻2.慢性：腹胀、腹痛伴随症状1.急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻2.腹块：肿瘤便秘、腹泻交替：肠易激综合征54便秘的表现识别报警症状年龄40岁便血贫血发热腹痛55结肠镜检查有无器质性病因56第七节黄疸（jaundice）显性黄疸：血中总胆红素↑（＞34.2μmol/L）巩膜及皮肤黄染隐性黄疸：血中总胆红素↑（17.1-34.2μmol/L）无肉眼可见的黄染57何为黄疸？基础知识小补充58TBil(总胆红素)IBil(非结合胆红素)不可通过肾脏排泄DBil(结合胆红素)可通过肾脏排泄59胆红素代谢血液系统肝胆系统肠道肾脏黄疸的病因及表现溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸60溶血释放间接胆红素黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰慢性溶血表现：脾大代表疾病：G6PD缺乏61溶血性黄疸肝细胞对胆红素吸收，转化及分泌障碍黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒肝脏损害表现：疲乏、纳差、厌油代表疾病：慢性乙型病毒肝炎62肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸肝内及肝外阻塞性胆汁淤积黄疸及皮肤瘙痒尿：色深，呈红茶色粪便颜色变浅：白陶土色代表疾病：胆总管结石63先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征：摄取不足，酶缺乏，间接胆红素↑Crigler-Najjar综合征：酶缺乏，间接胆红素↑Rotor综合征：摄取排泄均障碍，间胆及直胆均↑Dubin-Johnson综合征：排泄障碍，直接胆红素↑64发热：急性化脓性胆管炎、急性溶血上腹痛：胆总管结石肝大：急性甲型病毒性肝炎胆囊肿大：胰腺癌脾大及腹水：肝硬化65黄疸伴随症状结束66