消化系统疾病病人常见症状体征 的护理

内科护理第四章消化系统疾病病人的护理第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理组成：消化系统由消化管、消化腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠；消化腺包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺。功能：摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。肝脏是体内物质代谢最重要的器官。胃肠道的运动、分泌功能受神经内分泌调节。消化系统还具有防御和免疫功能。消化系统概述第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理概述护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理目标护理评价第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐【概述】概念恶心（nausea）为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，伴有迷走神经兴奋的症状呕吐（vomiting）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐【概述】分类及病因反射性呕吐主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻等神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等全身性疾病：尿毒症、甲亢及糖尿病酮症酸中毒等前庭神经病：梅尼埃病服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等精神因素：胃肠神经症（一）健康史第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐1.呕吐的特征注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状妊娠、尿毒症：清晨空腹呕吐幽门梗阻：下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食急性胰腺炎：频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物、胆汁上消化道出血：呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样颅内高压：无恶心先兆，呈喷射状，吐后无轻松感（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐2.呕吐与进食的关系精神性呕吐：进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐3.伴随症状伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、细菌性食物中毒等伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者：肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎伴剧烈头痛、视神经乳头水肿：颅内高压症伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病剧烈呕吐病人，可伴有水电解质紊乱和代谢性碱中毒伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理（三）心理-社会状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养呕吐量大者，做血液生化检查，判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（四）辅助检查第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐【常见护理诊断/问题】有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐【护理目标】生命体征恢复正常。无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐【护理措施】（一）一般护理（二）失水征象监测（四）积极补充水分和电解质（三）呕吐的观察与护理第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐一般护理呕吐时协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕漱口意识障碍者尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐失水征象监测生命体征：定时监测和记录直至病情稳定失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐呕吐的观察与处理观察并记录呕吐的时间、次数、方式，呕吐物的量、颜色、气味及成分遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐积极补充水分和电解质未禁食者，少量多次口服补液剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，通过静脉输液给予纠正第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——恶心与呕吐【护理评价】生命体征是否稳定在正常范围。有无口渴、尿少、皮肤干燥及弹性减退等失水表现。呕吐是否减轻或消失。概述护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理目标护理评价第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛【概述】概念腹痛（abdominalpain）是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起分类按起病急缓、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂胃、十二指肠溃疡肿瘤：胃癌、肝癌腹外脏器疾病：急性心肌梗死、下叶肺炎等全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜、尿毒症等停经史：育龄妇女（一）健康史第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛1.腹痛的特征注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，钝痛、刀割样痛或绞痛等，向腰背部呈带状放射输尿管结石：放射至同侧腹股沟及会阴部，并随结石下移疼痛部位不断改变胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛急性弥漫性腹膜炎：持续、广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直胆道蛔虫症：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，向右肩背部放射（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛2.影响疼痛的因素消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡为餐后痛，十二指肠溃疡为饥饿痛，服用抗酸药后缓解急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛减轻胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻胆结石：进食油腻食物腹痛加剧急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛3.伴随症状伴发热、黄疸者提示急性胆囊炎、肝外胆管结石等伴休克及贫血见于腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤伴血尿者见于泌尿系统结石等（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛腹痛导致病人紧张、焦虑剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理（三）心理-社会状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛根据疾病不同进行相应的实验室检查必要时作X线钡餐、消化道内镜检查（四）辅助检查第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛【常见护理诊断/问题】疼痛：腹痛与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛【护理目标】学会缓解疼痛的方法。腹痛逐渐减轻或消失。第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛【护理措施】（一）病情监测（二）对症护理（三）用药护理第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象合理饮食局部热疗法（急腹症时不能热敷）选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛用药护理遵医嘱合理应用镇痛药癌性疼痛应遵循按需给药的原则急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛【护理目标】病人腹痛是否减轻或消失。概述护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理目标护理评价第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘【概述】腹泻（diarrhea）概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。病因：多于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍等。分类：分为急性与慢性。第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘【概述】便秘（constipation）概念：指排便次数减少，1周内排便次数少于2～3次，排便困难，大便干结。分类：按病程或起病方式分为急性和慢性便秘，按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘。第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘【概述】便秘病因器质性便秘：多见于结肠、直肠、肛门疾病以及全身性疾病功能性便秘：进食量少或食物中缺乏纤维素、年老体弱或活动过少、不良排便习惯或长期滥用泻药等引起第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘腹泻肠道感染急性中毒服用某些药物变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等全身性疾病不洁饮食史（一）健康史第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘便秘结肠良性或恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻、肠粘连直肠、肛门疾病全身性疾病进食量过少、食物中缺乏纤维素及水分、活动量少、环境改变、精神紧张、长期服用泻药等（一）健康史第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘1.腹泻起病及病程急性腹泻：起病急，病程短，感染或食物中毒所致慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘1.腹泻腹泻的特征急性感染性腹泻：每天排便次数达10次以上细菌感染：常有黏液血便或脓血便阿米巴痢疾：粪便呈暗红色或果酱样慢性腹泻：排便数次，稀便，也可带黏液和脓血小肠病变引起的腹泻：粪便呈糊状或水样，易导致脱水和电解质丢失结肠病变引起的腹泻：粪便中含较多黏液，量少、次数较多（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘1.腹泻伴随症状伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒等（二）身体状况第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘2.便秘便秘的特点急性便秘：腹痛、腹胀，恶心、呕吐慢性便秘：口苦、食欲不振、头昏、乏力粪便坚硬如羊粪，排便