心电图阅读[1]

心电图阅读技巧复习系统阅读心电图的顺序•看心律心律齐:心动过速,心动过缓(60-100).心律不齐:①早搏房早:PR0.12s,非完全代偿间期.室早:无P,宽大QRS波,往往代偿完全.②交界性逸搏:期前QRS-T,前无P波,或逆行P’波,发生在QRS之前,之中,之后,多为完全性代偿.③窦性心律不齐P波脱落,出现长P-P间期,不成倍数关系)④窦性停搏,病窦综合症,房颤房扑等⑤传导阻滞:一二三度,左右束支—V1,V2(右)V5,V6(左)双耳QRS波•观察各导联P波形态、极向、时限和频率是否正常，重点为Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V1导联，正常时为窦性心律，否则为异位心律•测量QRS波时限、极向和振幅高度，这些测量值均在正常范围（0.06-0.10s），即心电图正常，否则为异常，注意测量QRS波时限应选择12导联中最长的QRS测量•测量PR间期长度，其短于0.12s或长于0.20s均为异常•观察并测量ST段、T波，ST段压低、抬高超过正常值均为异常。T波低平、倒置也视为不正常系统阅读心电图的顺序•看电轴.检查肢体导联心电图,检查是否有明显的心电轴左或右偏,检查各导联的P,QPS,ST,T,注意其形状,电位高低及相互间比例.Ⅰ导Ⅲ导主波相对(右偏,右肥大,左前阻),相背(左偏,左厚,左后阻).•心电轴：测量QRS波电轴。•描述QRS波时限、形态。•描述ST段和T波。•总之，在阅读、分析心电图时，应仔细测量各波段和各间期的时限，认真分析节律与波形改变的原因，并能做出最后正确诊断必要的测量包括以下内容•P波的振幅•P波的时程•PP间期，推算心房的频率•PR间期•QRS波群中各波的振幅•QRS波的时程•RR间期，推算心室的频率•ST段有无抬高或压低，以及抬高或压低的幅度•QT间期，结合RR间期可计算校正的QT间期•T波的振幅系统总结心电图特征，包括如下内容•主导节律•并存的心律失常•是否有特征性的P波改变：如肺性P波或二尖瓣型P波•电轴改变•特征性QRS波群改变，如“肢导低电压、左室高电压等“•ST-T改变•U波的出现及病理性改变快速阅读心电图的方法1.心跳數（快、慢）2.QRS（寬、窄）（wideornarrowQRS）3.P波（Pwave）4.規則性（Regularity）5.P&QRS相關性1-(1):沒有脈搏(致命的心律)(Vf,pulselessVT,PEA,asystole)1-(2):有脈搏(Normal,Tachycardia,Bradycardia)快速阅读心电图的方法有脈搏每分鐘心跳數100則為心搏過速每分鐘心跳數60則為心搏過緩2-(1):寬QRS波(VT,Idioventricularrhythm)2-(2):窄QRS波(Sinus,Atrial,Junctionalrhythm,PSVT)快速阅读心电图的方法3-(1):正常(明顯)P波(Sinusrhythm,A-Vblock)3-(2):不同型P波(AtrialTachy-,Atrialflutter,MAT(MultifocalAT)(3種P))3-(3):沒有或不明顯的P波(Asystole,Junctionalrhythm,Idioventricularrhythm,Af)快速阅读心电图的方法正常(明顯)P波4-(1):規則心律(VT,PSVT,Sinus、Junct-rhythm,1st&3rddegreeA-Vblock)4-(2):不規則心律(Af,2nddegreeA-Vblock,分MobitztypeI&typeII)快速阅读心电图的方法規則心律不規則心律快速阅读心电图的方法AF(atrialflutter)心房撲動(P波呈鋸齒狀)Af(atrialfibrillation)心房顫動(60/分心跳100/分)(沒明顯P波(亂抖)，R-R不規則)前壁心肌梗塞下壁心肌梗塞•窦性心律及心电图特点•1．P波•方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。•时限：＜0.11s。•形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，•但峰距＜0.04s。•电压：＜0.25mV。•2．P-R间期0.12s0.20s。•3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。•4．频率：60100次/min。窦性心律失常•窦性心动过速＞100次/min。•窦性心动过缓＜60次/min。•窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。•窦性静止较长时间内无窦性P波出现，•常伴有交界区逸搏或室性逸搏。期前收缩•房性：有P波，代偿间歇不完全•无P波•提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全•QRS波群之后有逆行P＇波•室性：无P波，代偿间歇完全阵发性心动过速•室上性心动过速房性心动过速3个或3个以上•匀齐，突发突止，房性或交界性•频率150240次/min交界性心动过速期前收缩•连续≥3个早搏室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，•心室律140200次/min••扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，•心室律180250次/min扑动、颤动•心房扑动：心房率250350次/min•心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min••心室扑动：心室率200250次/min•心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min心脏传导阻滞•窦房传导阻滞•Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。•Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。房室传导阻滞P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度延长，＞0.20s无不完全性Ⅱ度Ⅰ型递增有，循环往复Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P与R各自为政，房率＞室率束支阻滞•左束支阻滞•V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。•完全性（QRS时限≥0.12s）；•不完全性（QRS时限＜0.12s）。•右束支阻滞•V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。•完全性（QRS时限≥0.12s）；•不完全性（QRS时限＜0.12s）；简单快速的阅读心电图的口诀•左房肥大:左房肥大P增宽,V1改变最明显.双峰距超过0.04‘,P波切迹双峰显•右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见•左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动0.05,电轴左偏约-30'•右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S1,右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.顺钟较常出现,平均电轴+110'•窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差0.16秒,P-R正常应熟记•窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑•室性早搏:室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全•房性早搏:房早P与窦P异，P-R三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传•房扑:窦性P波看不见,F波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观.•房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.•Ⅱ度房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.