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心电监护仪的操作流程心电监护仪使用注意事项234使用心电监护仪的临床意义心电监护仪的结构15心电监护仪附件的维护使用心电监护仪的临床意义心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能对患者生命体征变化进行持续不断动态的监测，及时发现医务人员感觉器官不能判断或来不及判断的危急情况，为临床诊断、治疗和护理提供可靠的依据，在降低患者死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量发挥着确切的功效。心电监护仪的结构1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数正常值：成人为60~100次/分2、呼吸频率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值：成人为16~20次/分●3、心电图(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联：引导心脏电流流至心电图机的电路。（分三个电极和五个电极两种）十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢体导联：AVR、AVL、AVF胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)●4、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值：收缩压为90~140mmHg，舒张压为60~90mmHg。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型：无创血压、有创血压测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压)6、血氧饱和度(SPO2)：定义：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数，血氧饱和度正常值,正常人体动脉血的血氧饱和度为98%静脉血为75%。心电监护仪的操作流程一、评估：1.确认医嘱：患者床号、姓名，了解患者病情、意识状态、皮肤状况；2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合；3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；二、操作前的准备1、个人准备：着装整洁、洗手、戴口罩、态度和蔼。2、用物准备：心电监护仪、各导联线、电极片、大小弯盘（内置酒精纱布如酒精过敏者换生理盐水纱布）、污物缸、护理记录单，笔三、操作流程1．将用物推至床旁，核对病人，解释目的。2．安置舒适体位。3．连接监护仪电源，打开主机开关。检测监护仪功能及导线是否连接正常，告知患者和家属避免在病室内使用手机，以免影响检测结果。4.无创血压监测：·选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志Ф的箭头指向肱动脉搏动处。·按测量键（NIBP—start）·设定测量间隔时间（timeinterval）血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管5．心电监测：·连接心电导联线暴露胸部，正确定位（放置电极片处用75%乙醇清洁），粘贴电极片；选择P、QRS、T波显示较清晰的导联，调节振幅。三导联电极安放的位置与链接RA（右上）：右锁骨中线第一肋间LA（左上）：左锁骨中线第一肋间LL（左下）：左锁骨中线剑突水平出C（中间）：胸骨左缘第四肋间LA（左上）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间三导联电极的位置与连接白锁骨下靠右肩黑锁骨下靠左肩红左下腹三根导联线电极片标准安放位置6、监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人手指的合适部位（SpO2探头有灯泡一侧对准手指甲背面）7．其它监测：呼吸、体温等。8．整理各导联线，注意保暖，解释并安慰患者，根据病人情况及医嘱，设定各报警上下限，打开报警系统。9．调至主屏。观察显示屏显示的生命体征，定时将监测的生命体征记录于护理记录单上。10.处理报警（属于仪器故障报警要及时排除，属于病人病情变化报警要立即报告医生，迅速处理)。停止监护：·根据病人情况及医嘱向病人解释；·关闭监护仪；·撤除导联线及电极、SPO2、血压计袖带等；·清洁皮肤，安置病人，记录停止使用时间。终末处理：每次使用完毕，用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；将仪器充电，各导线缠好，清点清楚监护仪各种配件保证应急备用状况良好。操作要点：1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。2.根据患者病情及正确设置各参数监测范围，报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。3.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等，不宜从腋下穿过，以免脱落。4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。5.告知患者及家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰。心电监护仪使用的注意事项心电电极放置的注意要点1.安放电极前要清洁皮肤，电极与皮肤接触良好，部位准确，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。2.每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。NIBP监护的注意要点1.选择合适的袖带.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅。2.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置，袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜（松紧程度以仅能够伸进一个指头为准）。3.不在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带。4.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。5.长期测压应经常观察远端肢体血运情况。SPO2监护的注意要点1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量.2.不要长时间在同一部位测量。3.确保指甲遮住光线。4.探头电线应沿手背固定。5.放置位置正确，有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位。婴儿可选择脚背监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：1.常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。2.传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。3.病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。4.测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。血压泵漏气检测1.将血压袖带与监护仪的NIBP接口连接好。2.将袖带缠在适当大小的圆柱体上。3.选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检测……”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示漏气测量完成。4.如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象；如果显示“泵漏气……”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。5.进行漏气检测前，应将选择“病人类型”设置为“成人”等。NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。退出心电监护仪附件的维护清洁：用沾有清水的纱布擦拭监护仪，不接触金属部分。消毒：消毒剂：75%酒精、500mg/l含氯消毒剂、70%异丙醇、2%戊二醛溶液。方法：用纱布沾消毒剂擦拭传感器及导线，然后用沾有清水的纱布，擦除干净残留的消毒剂。电池的维护电池第一次使用时，应保证至少两次完整的优化周期。一个完整的优化周期为：不间断的充电，然后放电直至监护仪关机。电池使用过程中，应定期进行优化以维持其使用寿命。建议每使用或存储两个月，或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。优化时，请参照以下步骤进行：1.断开监护仪与患者的连接，停止所有监护或测量。2.将需要优化的1节电池插入监护仪的电池槽中，如果有两个电池插槽，将另外一个插槽保持为空。3.将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10小时以上。4.断开交流电源，使用电池对监护仪进行供电，直到监护仪关闭为止。5.重新将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10小时以上。6.该电池优化完毕。黑屏依据：1、交流电源指示灯（charge灯）亮吗？2、取出内置电池后可以正常开机吗？3、开机时有无“滴”的声音，开机后有无风扇转动，报警指示灯闪亮吗？开机后nibp测量可否启动？4、TFT屏有背景光吗？故障部件：1、交流电源插座无电压输入2、保险丝烧断3、可能机器内部硬件故障总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给医护人员带来更多的方便，同时也为提高医疗护理质量给予了很好的帮助。谢谢大家！