心电监护仪的使用注意事项

ICU秦云霞心电监护仪的使用主要内容监护仪的分类常用监测注意事项关于报警机器保养和清洁心电监护的概念心电监护的概念心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测，通过心电监护仪反映心脏电活动的变化。能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。及时发现识别各种生理参数的异常变化，得到及时有效地处理。心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。按结构分类便携式监护仪遥测监护仪HOLTER监护仪监护仪的分类按功能分类床旁监护仪离院监护仪中央监护仪监护仪的分类血氧饱和度体温血压呼吸心律心率常用监测项目常用监测项目介绍标名AAMI彩色码IEC彩色码安放部位RA（右上）LA（左上）C（V）（胸导）RL（右下）LL（左下）白（红）胸骨右缘锁骨中线第一肋间黑（黄）胸骨左缘锁骨中线第一肋间棕（白）胸骨左缘第四肋间绿（黑）右锁骨中线剑突水平处红（绿）左锁骨中线剑突水平处心电监测—电极安放标名AAMI彩色码负极（红）正极（黄）接地（黑）右锁骨中点下缘左腋前线第四肋间剑突下偏右肢导联心电监测注意事项•酒精过敏—盐水纱布•胸部多毛—剃除胸毛•避开部位—伤口、瘢痕、插管、及除颤等•定期更换—电极片及其粘贴位置•保证完好—供电系统和良好接地•密切监测—心电波形•详细了解—需心电图•导联安放部位V1（红）V2（黄）V3（绿）V4（棕）V5（黑）V6（紫）V1——胸骨右缘第四肋间V2——胸骨左缘第四肋间V3——V2与V4的中间V4——左锁骨中线第五肋间V5——左腋前线上与V4同一水平V6——左腋中线上与V4同一水平心电图—电极安放胸导联的位置心电监测—干扰因素（病人）安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰10病人自身心电监测—干扰因素（电极片）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头11一般每24小时更换一次电极片不能使用过期或重复使用一次性电极片电极片选择心电监测—干扰因素（导联线）12导线线没插紧导致心电信号不出有的兼容导联线根本插不紧且尺寸不对。附件干扰—心电导联线选择和使用心电监测—干扰因素（射线等）强干扰源！！！13电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀..心电监测—干扰因素（交流电）接地良好接地不良好14完好的供电系统和良好接地心率监测•正常值：60--100次/分•进行性心率减慢是心脏停搏的前奏•计算休克指数：HR/SBp（心率/收缩压）•0.5—无休克，•1.0-1.5有休克，=1表示失血量为20%-30%约为1000ml，•1-2表示失血量为30%-50%约为1500-2000ml•2.0为严重休克无创血压监测--注意事项1、袖带与心脏(右心房)水平。2、测量过程手臂不能有挤压。3、病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。4、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。5、测量时病人血压迅速变化，则测量将不可靠甚至不可能进行。6、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。7、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。16无创血压监测--注意事项8、心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。9、严重高血压：收缩压超过270mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。10、严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，导致病人脉搏太弱，整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血压。11、不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。17无创血压监测--血压袖带的位置与连接松紧程度以能够容一指为准动脉符号对准动脉血管18袖带安放注意事项无创血压监测——选择合适的袖带20呼吸监测注意事项正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动21呼吸不准或呼吸率为零血氧饱和度监测—测量注意事项探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）2223血氧饱和度监测—测量注意事项1、把传感器按图中所示安放在病人手指的适当位置上，探头线应该置于手背(指甲面朝向)。2、不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议每两小时更换一次测量部位。运动干扰探头的位置与方向不对243、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。在测量无创血压时袖套将被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量必然受到影响。4、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影响血氧饱和度的测量。不要把传感器放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体血氧饱和度监测—注意事项血氧饱和度监测—血氧探头选择25关于报警概述：报警是指当正在被监护的病人发生异常的生命体征变化、或监护仪本身发生故障导致对病人的监护不能顺利进行时，监护仪通过声、光等方式对医护人员所做出的提示。26关于报警——报警性质1.生理报警：由于病人的某个生理参数超过了设置的报警上下限范围。2.技术报警：是指因操作使用不当或系统故障而造成某种监护功能无法正常运行、或监护结果出现失真时触发的报警。3.提示信息：严格来说，提示信息不属于报警，比如某参数模块处于打开状态，而又没有连接对应的导联或传感器时，监护仪将显示相应的提示信息，如：ECG导联脱落、SPO2传感器脱落等。27关于报警——报警级别1.高级报警：病人处于危急状态，且可能有生命危险，应即进行抢救。监护仪出现严重的技术故障时也会触发高级报警，例如：ECG模块初始化出错。2.中级报警：病人的生理体征出现异常，应当马上采取相应的措施或进行救治。监护仪出现某些技术故障时也会触发中级报警，例如：体温校准时出错。3.低级报警：监护仪出现某些技术故障时会触发低级报警，例如：测量过程中ECG导联脱落。28报警与提示信息•生理报警信息29关于报警——报警方式•灯光报警：高级报警—红色、闪烁频率快；中级报警—黄色、闪烁频率慢；低级报警—黄色、常亮不闪烁。•声音报警：高级报警—“嘟-嘟-嘟--嘟-嘟；中级报警—“嘟-嘟-嘟”；低级报警—“嘟”•报警信息：高级报警—***；中级报警—**；低级报警—*•参数闪烁30关于报警——报警状态•报警状态•报警关闭：报警关闭是指将某一个参数的报警开关设置为“关”，该参数的测量结果符合报警条件也不会触发报警。•报警暂停：报警暂停是指短按（＜2秒钟）“报警暂停”按键，将监护仪的所有报警暂停•系统静音：将系统设置到静音状态，即系统的所有声音均被屏蔽•报警声音关闭：报警音关闭是指仅仅关闭报警的声音提示，而其它报警方式和其它声音均不受影响。31关于报警——报警应对措施•当监护仪发生报警时，请参照以下步骤采取相应的措施：•1.检查病人的状况；•2.确认正在报警的参数或报警的类型；•3.识别发生报警的原因；•4.解除报警发生的原因；•5.检查报警是否消除。32如何设置报警参数？•HR—60-100次/分，异常为±10%（具体视患者情况而定）•SpO2—90%-100%•R—16-20次/分，异常为±10%（具体视患者情况而定）•BP—正常S90-140mmHgD60-90mmHg异常为±10%（具体视患者情况而定）•报警音量以不打扰病人休息为宜，但不可关闭报警。34机器及附件等保养清洁1）整机的清洁监护仪应定期进行清洁，在环境污染严重或风沙较大的地区，应提高清洁的频度。清洁前请先咨询或了解医院关于设备清洁和消毒的规定。清洁监护仪的设备表面时，应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭。以下是可供选用的清洁剂：稀释的肥皂水„稀释的氨水„稀释的次氯酸钠（洗涤用漂白粉）„稀释的甲醛（35～37%）„双氧水（3%）„乙醇（70％）„异丙醇（70％）352)ECG附件的维护和使用注意事项清洁：用沾有清水的棉球或软布擦拭，晾干后再使用。消毒：用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦拭传感器。消毒后，用沾有清水的软布，擦除残留在传感器上的消毒剂。推荐的消毒剂有：70%酒精、70%异丙醇等。灭菌：不能使用高压或热蒸气的方法灭菌；可采用环氧乙烷(EO)进行杀菌。注意事项：不要将附件浸泡在水或消毒液中；不要弄湿电缆的针脚；在擦洗过程中要小心,以免损坏附件；在经过清洁、消毒、灭菌后的附件，使用之前要先检查附件是否正常和完好；机器及附件等保养清洁机器及附件等保养清洁3)SpO2附件的维护和使用注意事项：将传感器从患者、监护仪上取下，用含70％的酒精的棉球擦拭传感器在重新使用之前，让传感器在空气中晾干注意事项：不要将患者电缆浸在任何液体中。不要用蒸汽喷射对患者电缆进行消毒。为了避免交叉感染，一次性传感器只能给一个患者使用。周围高强度的光源会影响SpO2传感器的性能。为了避免周围光源对传感器的影响，确保传感器正常使用，需要的话可以用不透明的物质遮住传感器。36374)NIBP附件的维护和使用注意事项清洁不要挤压袖带上的橡皮管。不要让水或清洗液流入监护仪前端的联接器插座，以防损坏仪器。机器及附件等保养清洁袖带可以机洗也可以手洗，手洗可以延长使用的寿命。在清洗前，取出橡胶袋。洗净后等袖带干透，再重新把橡胶袋装入。38电池的保养1、不得在进行监护工作时，将电池从电池槽中取出2、如果监护仪将长期不使用，请将电池取出3、第一次使用电池时，应优化电池。一个完整的优化周期为：不间断的放电，放电直至监护仪关机，再进行不间断的充电（10小时）。电池使用过程中，应定期进行优化以维持其使用寿命4、建议每使用或存储两个月，或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。。机器及附件等保养清洁主要内容监护仪的分类常用监测注意事项关于报警机器保养和清洁心电监护的概念