04肾脏病的营养治疗

第八章肾脏疾病的营养治疗第一节概述一、肾脏的主要生理功能二、肾脏病的病因三、肾脏病营养治疗的主要内容第二节急性肾炎的营养治疗一、病因二、临床表现三、营养治疗原则（一）低蛋白质供给量依病情而定。对于尿中仅有少量蛋白质及红细胞、偶有浮肿或高血压的轻型病例，蛋白质的供给量应为0.8g/kg.d，若肌酐、尿素氮升高，则蛋白质供给量应限制在0.5g/kg.d以下，以减轻肾脏负担。（二）限制钠盐及水分根据病情、尿量及水肿情况，限制食盐用量，采用低盐、无盐或少钠膳食。（三）限制钾的摄入当患者出现少尿或无尿时，应严格控制钾的摄入量，避免食用含钾高的食品。（四）热能供给量为1600-2000kcal/d或25-30kcal/kg.d.（五）适宜的碳水化合物和脂肪为防止高胆固醇血症的发生，应限制动物脂肪的摄入。（六）供给充足的维生素多选用新鲜的绿叶蔬菜和水果。（七）多供给成碱性食品使尿液接进中性，以利治疗。（八）限制香料、刺激性食品和动物内脏。四、介绍几个概念（一）低盐膳食：是指全日烹调用盐不超过2-3g或酱油10-15ml，而且凡含钠高的食品如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、咸面包和挂面等均应禁食。（二）无盐膳食：是指烹调时不加盐或日用盐量在1g以下(酱油5ml/d以下)，同时，应避免食用含钠高的食品。（三）少钠膳食：全日饮食中除不加盐及酱油外，还应避免含钠高的食品，全日钠的摄入量以不超过500mg为宜。（四）成碱性食品：指食物在体内代谢后生成偏碱性物质的食品。包括蔬菜、水果和奶类，而豆类呈现弱碱性。（五）成酸性食品：指食物在体内代谢后生成偏酸性物质的食品。包括：粮食、肉类、蛋类和鱼虾类。第三节慢性肾炎的营养治疗一、概念及病因二、临床表现三、营养治疗原则第四节肾病综合征的营养治疗一、概念二、临床表现三、营养治疗原则（一）给予正常量优质蛋白的膳食供给量为1.0g/kg.d+尿蛋白丢失量g/d,其中优质蛋白应占2/3以上。（二）充足的热能以确保蛋白质的充分利用，供给量为30-35kcal/kg.d。（三）限制钠盐根据水肿程度的不同，分别采用低盐、无盐或少钠膳食。（四）适宜的脂肪供给量为50-70g/d，应占总热能的20%以下。（五）供给富含钙、磷、铁及多种维生素的膳食。第五节急性肾功能衰竭的营养治疗一、概念二、病因三、临床表现（一）少尿期（二）多尿期（三）恢复期四、营养治疗原则：（一）少尿期或无尿期的营养治疗原则：1.足够的热能供给量为35-40kcal/kg.d，热能来源应以易消化的碳水化合物为主。2.高生物价低蛋白饮食供给量为每日15-20g,并应挑选含EAA丰富,而NEAA少的优质蛋白质食物。3.充足的维生素和矿物质必要时可给予复合维生素制剂。4.严格控制入液量一般应该限制在500ml/d以内，当病情好转时，补液量可增至1200ml/d。5.根据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别给予低盐，无盐或少钠膳食。6.酌情调整膳食中钾的摄入量。（二）多尿期的营养治疗原则（三）恢复期的营养治疗原则一、概念及临床分期二、病因三、病理生理改变四、临床表现五、饮食疗法发展的历史第六节、慢性肾功能衰竭的营养治疗六、营养治疗原则（一）充足的热能供给标准应在2000kcal/d以上，以提高蛋白质的生物利用率。（二）低蛋白质供给量为0.3～0.5g/kg.d。（三）适量的脂肪P/S的比值以1～1.5：1为宜。（四）注意液体入量根据患者的尿量随时调整用量。（五）低盐（六）低磷（七）充足的维生素第七节透析患者的营养治疗一、概念与分类二、营养治疗