乳腺癌、宫颈癌防治

乳腺癌、宫颈癌防治（妇女保健科、健康管理中心联合宣）粉红丝带(pinkribbon）运动：随着人们生活水平的逐步提高，女性保健意识的逐步增强，乳腺癌这个危害女性健康的“罪魁祸首”,已被撕掉其虚伪的面纱，昭然于世。面对其温柔的残忍，全球女性不再沉默，共同携手掀起了一场“维护女性健康，坚决抵制乳腺癌--粉红丝带乳腺癌防治运动（pinkribbon）。总体情况：乳腺癌已是全球公认的女性健康杀手之一，全世界每年大约新增一百多万女性乳腺癌患者，至少有四十八万死于乳腺癌。中国近年来成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一，在北京、天津、上海、武汉等城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首。乳腺癌是继宫颈癌之后由世界卫生组织认定的可以通过普查来降低死亡率的恶性肿瘤。遗传因素、乳腺良性疾病、高脂饮食、肥胖、电离辐射、晚生育、不授乳、精神因素以及不良的生活方式等与乳腺癌的发生密不可分，而上述除遗传因素以外的其它危险因素，都是可以通过健康教育、健康干预及健康管理的手段，促使女性采纳健康的生活方式，规避危险因素，从而预防乳腺癌的发生（一级预防）。有研究表明：认识水平与乳腺癌的早期发现呈正相关，与乳腺癌的死亡率呈负相关；通过健康教育，可提高女性的自我检查与早期检查意识，早期发现乳腺癌，最终可以降低乳腺癌的死亡率（二级预防）。乳腺癌的发病情况：据统计，全球2002年乳腺癌发病达到120万，2005年全球乳腺癌新发病例超过了110万，2006年乳腺癌的新发病例达到140万。欧美国家7-8个妇女当中就会有一个人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但是发病的增长速度却超过高发国家1-2个百分点。有些城市如北京、天津、上海和武汉，乳腺癌已经占到女性恶性肿瘤发病的第一位。2012年约有1.8万女性来我院乳腺健康普查，阳性病例160余例，确诊乳腺癌21例。更令人担忧的是，与西方国家比较，我国乳腺癌患者发病年龄较轻,发病高峰年龄在40-59岁，比西方妇女早10-15年。就诊时病人临床分期相对较晚,术前III、IV期病人比例约为30%,同期美国比例为15%。早期发现至关重要。高危因素(1)年龄:40-59岁为我国乳腺癌高发年龄组，占75%；(2)月经初潮〈12岁、绝经55岁，行经年数长或长期无排卵；(3)年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎足月产35岁,产后未哺乳者；(4)有乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹，又在绝经前发病者；高危因素(5)一侧乳腺癌患者，对侧发病率较高；(6)慢性乳腺囊性增生病，伴乳头状瘤，病理结构活跃者；(7)曾患功能性子宫出血或宫体腺癌者；(8)绝经后显著肥胖或伴糖尿病或甲状腺功能低下者乳腺癌临床症状:1.无意中发现乳房无痛性肿块为最常见症状。2.乳头自动流出任何分泌物或出血；乳头凹陷。3.乳房皮肤呈桔皮样变，水肿等。4.腋下淋巴结肿大。影像学检查的方法及价值1.钼钯:准确率很高，可达90%以上，可以发现临床上摸不到的微小肿瘤，因此在肿瘤的普查中钼钯对乳腺癌的早期发现起到重要的作用。2.超声检查:钼钯显示致密的乳腺，临床摸到肿块而钼钯未显示者，利用超声检查均可以有所帮助。但在鉴别乳腺肿瘤与非肿瘤疾患方面有困难，小于1cm以下的癌不易发现。影像学检查的方法及价值3.CT检查:临床怀疑乳腺癌，钼钯未发现者或钼钯可疑的细小钙化及病变位置不肯定者可作CT检查。4.磁共振成像:具有无放射线、无损伤和高对比分辨的优点，可获得软组织的清晰成像。5.乳腺导管造影:对乳腺导管病变的诊断具有重要的意义。如何预防乳腺癌？1.保持心情舒畅、情绪乐观是预防乳腺癌的最好防御武器。2.年龄在16岁以上的女性，都应定期进行乳腺普查，也可通过自查、触诊、钼钯等方式检查。3.生活规律、适当运动，保持适宜的体重，拒绝肥胖。平时应劳逸结合，睡眠充足，少熬夜；适当进行跑步、扩胸等运动。如何预防乳腺癌？4.避免激素药物和美容产品的使用。5.减少食用高能量的补品及食品。减少红肉（猪牛羊肉等）的摄入。在无医嘱的情况下，不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液，特别是处于更年期的女性，更不要借助这些补品来改善雌激素水平下降的现状。乳腺检查的最佳时间月经正常的妇女，月经期开始计算第9～11天是乳腺检查的最佳时间。此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。绝经后妇女可每月月初检查。视诊：在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。中国抗癌协会推荐:40-59岁一年1次乳腺X光检查+临床体检,每月1次乳房自我检查60-69岁1-2年1次乳腺X光检查+临床体检,每月1次乳房自我检查40岁以下每月1次乳房自我检查高危妇女无论年龄,定期在专业医生指导下接受乳腺检查。宫颈癌宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。哪些人容易得宫颈癌？1.人乳头瘤病毒（HPV）感染者：资料显示，99.6％宫颈癌因HPV感染引起。哪些人容易得宫颈癌？2.多性伴侣：美国一项研究表明，性伴侣数≥10个者在宫颈癌新发病例中占36％，说明多个性伴侣与宫颈原位癌及宫颈癌均有明显的相关性。这是因为精子进入阴道后产生一种精子抗体，这种抗体一般在4个月左右方能完全消失。如果性伴侣多，性交过频，则会产生多种抗体（异性蛋白），所以更容易患宫颈癌。哪些人容易得宫颈癌？3.早婚多育者：北京市宫颈癌防治协作组报告显示，20岁以前结婚的患病率比21—25岁组高3倍，比26岁以后结婚者高7倍。同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增，7胎以上比1—2胎的妇女高10倍以上。4.年龄：20岁以前的女性患宫颈癌概率较低，20—50岁宫颈癌高发，50岁以后发病率下降。总的来说，近年有年轻化趋势。哪些人容易得宫颈癌？5.宫颈不典型增生者：特别是中度和重度患者，若不积极治疗，也可能转化为宫颈癌。宫颈癌的表现1、早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。宫颈癌的表现2、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。宫颈癌的检查手段宫颈刮片细胞学检查：此方法可发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌，因存有5％-10％的假阴性率，因此患者要定期检查。碘试验：正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈糜烂、异常鳞状上皮区(包括不典型增生、原位癌及浸润癌)均无糖原存在，不会被染色。宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级，但宫颈活检为阴性者，应取多处组织进行切片病理检查。宫颈癌的检查手段阴道镜检查：阴道镜不能直接确诊是否患有癌症，但可协助活检进行宫颈检查。据统计，在阴道镜协助下取活检，早期宫颈癌诊断率高达98％左右。宫颈锥形切除术：活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。确诊宫颈癌后，根据具体情况，还可进行淋巴造影、膀胱镜、直肠镜等检查。宫颈癌可以根治吗？宫颈癌不同于其它肿瘤，疾病自然史明确，有一系列的癌前病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，总共要经历几年甚至十几年的过程。防治的关键在于：通过筛查，及时发现和治疗宫颈病变，终止其向宫颈癌的发展。早期宫颈病变的治疗效果比宫颈癌的治疗效果要好得多。宫颈癌可以根治吗？宫颈浸润癌的5年生存率为：67%宫颈早期癌的治愈率为：90%-92%宫颈原位癌的治愈率则可达到：100%宫颈癌的预防(1)提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会。(2)积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。宫颈癌的预防(3)注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。(4)男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。宫颈癌的预防(5)对宫颈癌高危人群，包括性生活过早、过多，及生育过早、过多、过密的妇女，有乱交、滥交、多个性伴侣和不洁性生活史的妇女，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女，有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女，配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。衷心祝愿姐妹们健康快乐！谢谢！