乳腺癌化疗方案

随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。乳腺癌是化疗相对敏感的肿瘤，化疗在乳腺癌的整个治疗中占有重要地位。20世纪70年代乳腺癌化疗以环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶等非蒽环类药物为主；随着含蒽环类的联合化疗的使用，乳腺癌生存率和生存期明显提高。90年代以来，紫杉醇等新型药物的问世应用进一步提高了乳腺癌的疗效。尽管存在多种对乳腺癌有效的化疗方案，然而，如何在乳腺癌的不同时期选择适当的化疗方案，并在循证医学基础上，结合肿瘤生物学和基因分子遗传学的进展，进行个体化的治疗，使患者获得最佳治疗依然是临床肿瘤医师的重要课题。一、辅助化疗的指征（根据ST.Gallen共识指导原则及通用毒性标准CTC明确患者病情状况是否适宜行辅助化疗）二、辅助化疗的方案1．CMF方案CMF方案辅助化疗仍是有效的方案，适用于：①低度及中度复发危险病例②老年患者尤其是70岁以上者③以往有心脏功能不全或高血压病史的患者。环磷酰胺(C)400mg/m2甲氨蝶呤(M)40mg/m2氟尿嘧啶(F)400mg/m22．蒽环类方案以蒽环类药物为主的辅助化疗常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽环类药物的化疗已作为乳腺癌术后常用的方案，尤其对术后淋巴结有转移、有高危复发危险的患者，但由于其对心脏有一定的毒性，因而其临床应用受到一定的限制，有心脏疾病的患者慎用。AC方案多柔比星(A)40mg/m2环磷酰胺(C)600mg/m2CAF方案多柔比星(A)40mg/m2环磷酰胺(C)600mg/m2氟尿嘧啶(F)500mg/m2CEF方案表柔比星(E)70mg/m2环磷酰胺(C)600mg/m2氟尿嘧啶(F)500mg/m23．含紫杉类药物辅助化疗应用紫杉类高度注意防治过敏及其神经毒性副作用，如：神经性肠麻痹。TAC方案多西紫杉醇(T)75mg/m2多柔比星(A)60mg/m2环磷酰胺(C)600mg/m2TA方案紫杉醇（T）175mg/m2多柔比星(A)60mg/m2ACT方案（适用于转移、复发高危患者）多柔比星(A)60mg/m2环磷酰胺(C)600mg/m2紫杉醇175～225mg/m2第1d使用，iv3h完成21d一周期，共4周期4．含长春瑞滨的辅助化疗长春瑞滨（诺维本，NVB）用于治疗有心脏合并症的乳腺癌患者，可以单药或多药联合应用，主要毒副作用为骨髓抑制，静脉炎及中性粒细胞下降。NA方案长春瑞滨(诺维本，N)25mg/m2多柔比星(A)60mg/m2或长春瑞滨(诺维本，N)25mg/m2表柔比星(Epi)70mg/m2NT方案长春瑞滨(诺维本，N)25mg/m2多西紫杉醇(T)75mg/m25．吉西他滨（健择）吉西他滨单药主要用于晚期乳腺癌，对初治或复治病例的疗效为10%~15%，与蒽环类、紫杉类合用也有较好的效果，与顺铂联合应用也有一定的疗效。主要不良反应是骨髓抑制所致的剂量限制性毒性，常见有中性粒细胞下降、贫血、血小板降低等。吉西他滨的剂量为500~2500mg/m2，根据单用活联合用药而不同，常用量为1000mg/m2，每周1次，第1、8、15d应用，以4周为1个疗程。吉西他滨（健择）1000mg/m2多柔比星60mg/m2吉西他滨（健择）1000mg/m2紫杉醇175mg/m2吉西他滨（健择）1000mg/m2顺铂40mg/m26．卡培他滨（希罗达）卡培他滨作为难治性乳腺癌的一线化疗，特别是部分蒽环类及紫杉类药物治疗无效的乳腺癌患者，能达到较好的疗效。卡培他滨（希罗达）1000～1250mg/m2，分早晚两次口服，21d为一周期，第1-14d使用，然后停药7d。联合用药时可根据不同的方案，剂量范围可从每日500mg/m2~1200mg/m2不等。(责任编辑：抗癌在线)···································常用的乳腺癌化疗方案CMF方案---------28天为1周期环磷酰胺100MG/M2PO第1-14天或环磷酰胺600MG/M2IV第1，8天甲氨喋呤40MG/M2IV第1，8天氟尿嘧啶500MG/M2IV第1，8天AC方案:21天重复，共6疗程阿霉素60MG/M2IV第1天环磷酰胺600MG/M2IV第1天FAC或FEC方案-------21天为1周期氟尿嘧啶500MG/M2IV第1天阿霉素0-50MG/M2IV第1天或表阿霉素70-80MG/M2IV第1天环磷酰胺600MG/M2IV第1天AT方案----------21天重复多西紫杉醇（泰索帝）75MG/M2IV第1天阿霉素50MG/M2IV第1天ER（+）可用内分泌治疗三苯氧胺10mgpobid3-5年或来曲唑2.5mgpoQd二期乳腺癌的辅助化疗方案一：CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（４周方案）药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序环磷酰胺100po1~14q28d*6甲氨蝶呤30~40iv1,8q28d*6氟尿嘧啶400~600iv1,8q28d*6x-d方案二：CMF方案—术后1~3个淋巴结阳性者（3周方案）9q药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序环磷酰胺600iv1q21d*6甲氨蝶呤40iv1q21d*6氟尿嘧啶600iv1q21d*6n!?-A$I方案三：AC方案—受体阴性，腋窝淋巴结阳性药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素６０iv1q21d*4环磷酰胺600iv1q21d*4方案四：DOX----CMF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性的辅助治疗药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素７５iv1q21d*4紧接４个周期后输环磷酰胺600iv1q21d*8甲氨蝶呤40iv1q21d*8氟尿嘧啶600iv1q21d*8方案五：FAC、CAF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性者,较CMF强药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶500mg/(m2.d)iv1,8q28d*6阿霉素50mg/(m2.)iv1q28d*6环磷酰胺500mg/(m2.)iv1q28d*6方案六：AC－T方案——ER阴性，腋窝淋巴结大于３个者药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素6０iv1q21d*4环磷酰胺600iv1q21d*4紧接４个周期后输泰素175iv3h1q21d*4方案七：AC－T(剂量密度疗法)方案药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素6０iv1q14d*4环磷酰胺600iv1q14d*4紧接４个周期后输泰素175iv3h1q14d*4方案八：TAC方案药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序泰素帝75iv1q21d*6预处理：地塞米松8mgBid连续３天（-1,1,2）阿霉素50iv1q21d*6环磷酰胺500iv1q21d*6可切除性乳腺癌的新辅助化疗方案一：FAC或CAF方案药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶500mg/(m2.d)iv1，８q21d*3阿霉素50(48h输注)mg/m2iv1～２q21d*3环磷酰胺500mg/m2iv1q21d*3方案二：AC方案药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及程序阿霉素６０iv1q21d*４环磷酰胺６00iv1q21d*４方案三：AC－D方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序阿霉素60iv1q21d*４环磷酰胺600iv1q21d*４紧接着泰素帝75iv1q21d*４转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一：FAC或CAF方案以前未接受过化疗的病人药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶500mg/(m2.d)iv1,8q21d*6或以上阿霉素50(48h输注)mg/m2iv1~2q21d*6或以上环磷酰胺500mg/m2iv1q21d*6或以上方案二：NFL方案有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者药物剂量及途径时间(天)及程序米托蒽醌12mg/m2iv1q21d*6或以上氟尿嘧啶350mg/(m2.d)iv1~3q21d*6或以上环磷酰胺300mg/d在５-Fu前用iv1~3q21d*6或以上方案三：PA方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序泰素175iv3h输注１q21d*6（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素60iv１q21d*6方案四：DA方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序泰素帝75iv1h输注（需用地塞米松与处理）１q21d*6阿霉素５0iv１q21d*6注：在联合化疗中泰素帝３５mg/m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。可连续几个周期。方案五：XD方案药物剂量及途径时间(天)及程序希罗达1275mg/(m2.d)POBid1~14q21d泰素帝75mg/m2iv1q21d方案六：GC方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序健择1000iv1,8q28d*(4~6)顺铂75iv2q28d*(4~6)方案七：Xeloda（希罗达）单药方药物剂量(mg/m2.d)及途径时间(天)及程序希罗达1275POBid1~14q21dHER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin)药物剂量及途径时间(天)及程序阿霉素表阿霉素60mg/m2iv1q21d*6或75mg/m2iv1q21d*6环磷酰胺600mg/m2iv1q21d*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量)ivWeekly,untildiseaseprogression２mg/kg(维持量)iv＊：适合过去从未用过蒽环类药物者Stevenson算式：体表面积（m2）＝0.061＊身高＋0.0128＊体重（kg）－0.1529方案二：T*＋Trastuzumab(Herceptin)药物剂量及途径时间(天)及程序泰素175mg/m2iv3h输注１q21d*6赫赛汀（Trastuzumab)4mg/kg(首次量)ivWeekly,untildiseaseprogression２mg/kg(维持量)iv＊：适合过去用过蒽环类药物者方案三：TPC方案药物剂量及途径时间(天)及程序泰素175mg/m2iv3h输注１q21d*6卡铂ＡＵＣ６iv１q21d*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量)ivWeekly,untildiseaseprogression２mg/kg(维持量)iv乳腺癌的内分泌治疗方案一：三苯氧胺方案药物剂量及途径时间(天)及程序三苯氧胺10mgPOBid或20mgPOQd每日口服连续５年方案二：MA或MPA单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序甲地孕酮160mgPO或500mgPO每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用方案三：EXE单药方案作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药药物剂量及途径时间(天)及程序艾罗美新（Exemestane）25mgPO每日口服，直到疾病进展方案四：Anastrozole方案三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期乳腺癌病人生存期明显超过甲地孕酮药物剂量及途径时间(天)及程序瑞宁得（Anastrozole）1mgPO每日口服，直到疾病进展方案五：Letrozole(Femara)单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序来曲唑（Letrozole）2.5mgPO每日口服，直到疾病进展方案六：Goserelindepot(Zoladex)单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序诺雷德库（Goserelindepot）3.6mgSC每月１次