学校肺结核防治)

2020/2/291大家好2020/2/292学校肺结核防治阿勒泰市CDC阿勒泰市疾病预防控制中心陈丽丽2020/2/293肺结核我们说到肺结核，很多人都会觉得那很遥远，远到了《红楼梦》里的林黛玉，远到了鲁迅先生的小说《药》。肺结核过去在民间被称为“肺痨”，过去有一句俗话叫“十痨九死”。随着医疗技术的发展，肺结核早已经不再是不治之症，这个病似乎远离了人们的视线。2020/2/294案例：一个学生治疗结核病的经历小苏是一个很爱笑的女孩，可是，22岁的她已经有10年的结核病史，由于不正规治疗，现在已经很难治愈了。早在12岁时，小苏开始咳嗽、咳痰，连续3个多星期也不好，到医院检查，诊断是肺结核。按照医生的要求，她正规治疗了3个月，效果很好，所有的症状都没有了。3个月后，小苏就不把治疗当会事了，断断续续地吃了2个月的药，后来干脆就不再吃了。结果又过了3个月的一天，小苏又开始咳嗽、咳痰、发热，小苏的结核病复发了。之后的几年里，小苏的结核病反复无常。最后，当地的医生建议她到乌鲁木齐结核病专科医院治疗，因为当地已经对她的肺结核无能为力了。来到乌鲁木齐，经过检查发现，小苏对5种主要的抗结核药物已经全部耐药，属于极难治愈的多药耐药结核病人。小苏非常后悔当初没有按照医生的建议完成全部的疗程。2020/2/295案例提示这个故事告诉我们：肺结核的治疗一定要坚持服药６－8个月，治疗彻底，不能感觉好了，就停止服药，那样容易造成结核菌耐药，成为难以治愈的耐药肺结核。耐药结核病的治愈率不到40％。在我国，肺结核耐药率偏高，耐药性结核病是目前治疗中的一个热点难点问题。2020/2/296主要内容一、结核病简介二、全球及我国疫情三、我国采取的措施－DOTS策略四、相关免费政策五、病人发现和治疗六、预防和控制七、相关支持性文件2020/2/297一、结核病简介2020/2/298（一）结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。人类历史上最古老的疾病之一“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病《红楼梦》中的林黛玉，死于肺结核咯血2020/2/2992020/2/2910我们中国人不是“东亚病夫”！！！2020/2/2911（二）结核病肺结核是一种慢性传染病，它的传染途径，主要是呼吸道传染，当排菌病人咳嗽，打喷嚏，大声说话时喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部造成感染，而得结核病。据统计：一个未能治疗的传染性肺结核病人,一年能传染10—15人。2020/2/2912二、结核病疫情2020/2/2913（一）全球疫情据世界卫生组织报道：全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。2020/2/2914（二）我国疫情☆是全球22个结核病高负担国家之一☆活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度☆1996年：丙类传染病→乙类传染病☆是我国重点控制的疾病之一☆目前估算全国有活动性肺结核病人有450万每年新发传染性肺结核患者有150万☆全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。☆每年死亡13万人2020/2/2915（二）我市结核病疫情根据传染病网络报告统计：☆2006年报告肺结核病831人，涂阳病人114人☆2007年报告肺结核病732人，涂阳病人101人☆2008年报告肺结核病747人，涂阳病人118人2020/2/2916（三）学校疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情↑2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核2020/2/2917（四）学校疫情浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会2020/2/2918三、我国采取的措施DOTS策略2020/2/2919政府承诺，保证经费以显微镜为主发现涂阳病人落实督导下的短程化疗（DOT）保证不间断的药品供应完整的报告和评价系统.（一）DOTS策略五要素2020/2/2920（二）主要措施1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构－结核病专科门诊3.全面落实肺结核病人的规范化管理4.对确诊的肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理2020/2/2921ر2020/2/29222020/2/2923（三）总体目标建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制降低患病率和死亡率：到2010年，涂阳肺结核患病率和死亡率在1990年的基础上各下降一半（1990年分别为134/10万、34/10万）提高治愈率：新涂阳病人治愈率85％以上到2050年，全球基本消除结核病2020/2/2924四、免费政策对病人：免费拍摄一张胸片、全疗程抗痨药物免费、诊治过程中所有查痰免费对转诊医生：奖励费10元/例对督导医生：管理费60/100/120元/例对涂阳病人密切接触者：提供免费检查（胸透、胸片）并报销5元车费对乡镇痰检点：补助9元/例2020/2/2925五、病人发现和治疗2020/2/2926（一）症状主要症状2020/2/2927（一）症状其他症状2020/2/2928（一）症状其他症状:疲乏,体重减轻,消瘦2020/2/292985.8%的活动性病人和93.3%的涂阳病人有症状94.277.845.630.518.610.84.90102030405060708090100频度分布(%)咳嗽咳痰胸闷低热血痰咯血其它肺结核症状频度分布2020/2/2930（一）小结连续咳嗽、咳痰二周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到阿勒泰市CDC结核病防治科就诊，以免延误诊断和治疗。2020/2/2931（二）检查和诊断1.检查机构结核病防治机构－－大部分设在疾病预防控制中心（原来的卫生防疫站）2020/2/2932（二）检查和诊断2.检查项目2020/2/2933（二）检查和诊断3.诊断涂阳病人涂阴病人未查痰病人结核性胸膜炎其它肺外结核肺结核病人2020/2/2934（三）治疗和管理1.治疗早期联合适量规律全程2020/2/2935（二）治疗和管理2.管理对确诊为肺结核并纳入治疗的病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（社区/村级－乡镇/街道级－县/市级）负责督促病人按时服药和定期复查，并免费提供相关健康咨询和营养指导等2020/2/2936（三）治疗和管理3.疗效90％以上的新发病人都是可以治愈的前题：正规治疗，即到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成6－8个月的疗程2020/2/2937对民工宣传结核病防治知识2020/2/2938肺结核病人现场督导访视2020/2/2939乡村级医生结核病项目培训2020/2/2940学校结核病知识宣讲2020/2/2941学校结核知识讲座2020/2/2942六、预防和控制2020/2/2943（一）传染性1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人。肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。2020/2/2944（一）传染性2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的频度（4）房间的通风情况（5）接触者的密切程度（6）接触者的抵抗力2020/2/2945（一）传染性结核病流行病学研究表明：一个传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌2020/2/2946（一）传染性3.传播途径2020/2/2947（二）感染与发病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等2020/2/2948（二）感染与发病1.不同接触程度的感染率年龄组接触程度涂（+）培（+）培（-）0-4岁密切29.16.06.5偶尔ا－－－5-9岁密切35.912.411.8偶尔10.12.56.210-14岁密切39.514.119.1偶尔16.12.516.32020/2/2949（二）感染与发病2.发病感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病2020/2/2950（三）预防关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人其它措施：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发现、报告和治疗病人3.开窗通风、加强锻炼2020/2/2951（三）预防1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核2020/2/2952（三）预防2.及时发现和报告学生肺结核病人早发现，早治疗，早隔离，严防学校结核病暴发流行2020/2/2953（三）预防3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人－休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药2020/2/2954（三）预防2020/2/2955（四）消毒结核菌的抵抗力与消毒1.物理因素湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一直射阳光2-7小时，可杀死结核菌紫外线常用于空气和物体表面的消毒干燥——存活6-8月2020/2/2956七、相关文件（一）卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发[2003]187号文件）（二）卫生部和教育部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知（卫办疾控发［2005］8号）2020/2/2957警惕结核病！一段时间以来，人们对结核病放松了警惕，在一些地方对结核病防治工作重视不够，但是实际上，肺结核病的发病和死亡人数始终排在我国法定报告传染病的首位。面对着严峻的疫情形势，我们决不能掉以轻心，要积极采取预防和控制措施，另外一定要对结核病保持警惕，积极锻炼身体，接种疫苗。如果发现咳嗽、咳痰三周以上，或者痰中带血丝，一定马上要到正规医院去检查。2020/2/2958谢谢！2020/2/2959阿勒泰市CDC结核病防治科联系电话21539772020/2/29602020/2/2961