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2020/2/291主要内容一、结核病简介二、全球及我国疫情三、我国采取的措施－DOTS策略四、相关免费政策五、病人发现和治疗六、预防和控制七、相关支持性文件2020/2/292一、结核病简介结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。人类历史上最古老的疾病之一“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病《红楼梦》中的林黛玉，死于肺结核咯血2020/2/293肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人、或时喷出的传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。咳嗽打喷嚏大声说话飞沫2020/2/294二、结核病疫情2020/2/295（一）全球疫情►据世界卫生组织报道：►全球有近1/3的人已感染结核杆菌►有活动性肺结核病人约2000万►每年新患结核病人约800-1000万►每年约有300万人死于结核病►肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。2020/2/296（二）我国疫情►是全球22个结核病高负担国家之一►活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度►1996年：丙类传染病→乙类传染病►是我国重点控制的疾病之一►目前估算全国有活动性肺结核病人有450万每年新发传染性肺结核患者有150万►全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。2020/2/297（三）我市结核病疫情►2009年全市报告乙类传染病19340例，其中，肺结核病人3887例，占乙类传染病报告总数20.10%，居第一位，与去年同期（5014例）比较下降22.48％，其中，涂阳病人（具有传染性）1533例。2020/2/298（四）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。2020/2/299（四）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80％的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28％。2020/2/2910（五）近年影响较大的几起学校疫情►近年来，全国各地在校学生结核病疫情呈上升趋势►2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核►2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病►2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例►2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核2020/2/2911（五）学校疫情►浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取►沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会►另外，我市2009年也出现过同一班级多达20余例的肺结核病聚集性感染2020/2/2912三、我国采取的措施DOTS策略2020/2/2913►政府承诺，保证经费►以显微镜为主发现涂阳病人►落实督导下的短程化疗（DOT）►保证不间断的药品供应►完整的报告和评价系统.（一）DOTS策略五要素2020/2/2914（二）主要措施1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构－结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理2020/2/29152020/2/29162020/2/2917（三）总体目标►建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制►降低患病率和死亡率：到2010年，涂阳肺结核患病率和死亡率在1990年的基础上各下降一半（1990年分别为134/10万、34/10万）►提高治愈率：新涂阳病人治愈率85％以上►到2050年，全球基本消除结核病2020/2/2918四、免费政策►在各级结核病防治机构：►对所有的肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人免费检查（X线胸片、痰检和PPD试验）►对所有活动性肺结核病人免费提供国家统一采购的抗结核药物►各级社区卫生机构和农村基层卫生组织免费对肺结核病人落实全程督导管理2020/2/2919五、病人发现和治疗2020/2/2920（一）症状►主要症状2020/2/2921（一）症状►其它症状2020/2/2922（一）症状►其它症状：疲乏体重减轻消瘦2020/2/292385.8%的活动性病人和93.3%的涂阳病人有症状94.277.845.630.518.610.84.90102030405060708090100频度分布(%)咳嗽咳痰胸闷低热血痰咯血其它肺结核症状频度分布2020/2/2924（一）小结连续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，以免延误诊断和治疗。2020/2/2925（二）检查和诊断►1.检查机构结核病防治所（结核病专科门诊）－－设在疾病预防控制中心（原来的卫生防疫站）和综合性医疗机构2020/2/2926（二）检查和诊断►2.检查项目2020/2/2927（二）检查和诊断►3.诊断涂阳病人涂阴病人未查痰病人结核性胸膜炎其它肺外结核肺结核病人2020/2/2928（三）治疗和管理►1.治疗早期联合适量规律全程2020/2/2929（二）治疗和管理►2.管理►对确诊为肺结核并纳入治疗的病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（社区/村级－乡镇/街道级－县/区级－市级）►负责督促病人按时服药和定期复查，并免费提供相关健康咨询和营养指导等2020/2/2930（三）治疗和管理►3.疗效90％以上的新发病人都是可以治愈的前提：正规治疗，即到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成6－8个月的疗程2020/2/2931六、预防和控制2020/2/2932（一）传染性►1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人►肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。2020/2/2933（一）传染性►2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的频度（4）房间的通风情况（5）接触者的密切程度（6）接触者的抵抗力2020/2/2934（一）传染性►结核病流行病学研究表明：一个传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌2020/2/2935（一）传染性3.传播途径2020/2/2936（二）感染与发病►1.感染►人群具有普遍易感►高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等2020/2/2937（二）感染与发病►1.不同接触程度的感染率年龄组接触程度涂（+）培（+）培（-）0-4岁密切29.16.06.5偶尔－－－5-9岁密切35.912.411.8偶尔10.12.56.210-14岁密切39.514.119.1偶尔16.12.516.32020/2/2938（二）感染与发病►2.发病►感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关►儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病2020/2/2939（三）预防关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人►其它措施：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发现、报告和治疗病人3.开窗通风、加强锻炼2020/2/2940（三）预防►1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核2020/2/2941（三）预防►2.及时发现和报告学生肺结核病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行2020/2/2942（三）预防►3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人－休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药2020/2/2943（三）预防2020/2/2944（四）消毒►结核菌的抵抗力与消毒►1.物理因素►湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一►直射阳光2-7小时，可杀死结核菌►紫外线常用于空气和物体表面的消毒►干燥——存活6-8月2020/2/2945（四）消毒2.化学因素75%乙醇——3-5分钟1%石碳酸——5分钟5%石碳酸——1分钟1%来苏尔溶液——45分钟2%来苏尔溶液——10分钟5%来苏尔溶液——5分钟2020/2/2946七、相关文件（一）卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发[2003]187号文件）（二）卫生部和教育部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知（卫办疾控发［2005］8号）2020/2/2947卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知建立学生健康体检制度，及时发现结核病等传染病患者。认真做好新生入校体检和每年的教职员工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职员工健康检查的主要内容。2020/2/2948卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知做好在校学生的结核病治疗和管理工作。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学；非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药。2020/2/2949卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知各级教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训，使其了解肺结核病的症状，及时发现并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到早发现，早治疗，严防结核病在人群中的感染和暴发流行。2020/2/2950卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知要积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，加强校园环境的清扫与消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。学校要通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教育，增强自我保护意识和能力。2020/2/2951卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知严格执行结核病疫情报告制度，各级各类学校要按照《传染病防治法》的规定，发现结核病疫情必须及时向所在地县（市、区）结核病防治机构报告，当地结核病防治机构在接到报告后，要立即采取措施，防止疫情扩散。对因玩忽职守，造成结核病暴发流行的单位和责任人，要严格按照《传染病防治法》的有关条款追究相关人员的责任。2020/2/2952卫生部和教育部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知学校和托幼机构职责：1.负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；2.负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；3.协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查；4.负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；5.学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。2020/2/2