胰岛素治疗经验分享[张高生]

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胰岛素治疗经验分享(初诊2型糖尿病的治疗体会)仙桃市第一人民医院张高生1、病例:女性46岁护师2/8-09入院口干多饮多尿体重下降(5KG)一月,伴视物模糊既往有高血压史五年(目前服药:依那普利+氨氯地平)无糖尿病史及家庭史。2、体检:P78次/分BP125/80mmhg心肺(一)身高162cm体重80kgBMI32kg/m33、入院后辅检:①肝功能:AST54Iu/LALT60Iu/L②乙肝病原学:HBSAG(一)③血脂:TC5.33mmol/L↑TG2.33mmol/L↑HDL-C0.4mmol/L↓LDL-C4.38mmol/L↑④B超:轻度脂肪肝⑤ECG:正常⑥尿:GLU+++KET(+)PRO(+)⑦HbAlc10.9%⑧血糖监测:FBG16.3mmol/L早餐后2hBGH:中餐后2hBGH:4、入院诊断:1.2型糖尿病合并①酮症②视网膜病变?③糖尿病肾病?④脂代谢异常?⑤肝功能异常(脂肪性肝炎)2.高血压病3级极高危6、此病人应选择何种方式?糖尿病治疗共识-ADA/EASD2007诊断生活方式干预和二甲双胍治疗HbA1c7%NOYES加基础胰岛素−疗效最佳加磺脲类−比较经济加格列酮类−无低血糖HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%NOYESNOYESNOYES加格列酮类胰岛素强化加基础胰岛素加磺脲类HbA1c7%HbA1c7%NOYESNOYES胰岛素强化治疗+二甲双胍±格列酮类加基础胰岛素或胰岛素强化STEP1STEP2STEP3ORORAdaptedfromNathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–21CheckHbA1cevery3monthsuntilHbA1cis7%,andthenatleastonceevery6months5、胰岛素治疗一一强化治疗选择方法包括:①胰岛素泵②R+R+R+N③R+R+R+L④锐30Bid-Tid⑤30RBid7、应考虑如下重要信息⑴女性46岁护师个人素质较高依从性应该不错⑵代谢综合症的病例特征:肥胖、脂代谢异常、代谢性肝病、高血压、高血糖⑶初诊病史时间不长(一个月)但HbAlc0.9%,说明真实病程1个月⑷短期内体重急剧下降,空腹及餐后血糖过高并出现酮症,说明β细胞功能显著、急剧下降,但是否可逆呢?(5)视力改变、尿蛋白是器质性病变还是功能性改变?8、该女士临床胰岛素治疗方案日期胰岛素剂量口服药血糖监测早中晚睡前空腹早餐后24h中餐后2h晚餐后2h睡前10pm3/88616.3H:H:19.919.1412810817.220.921.719.09.6514101210二甲双胍9.316.210.313.17.36161214120.5tid7.613.34.97.86.57161014126.610.59.65.66.68161012148.013.12pm4.02:30pm5.88.38.7916810125.311.86.810.76.21016*66*12拜糖苹1片早餐前6.35.35.0/7.68pm3.38:30pm6.57.81112*612u●5.84.69.45.66.11216u●/12u●6.17.67.76.7出院●甘舒霖30R9、其他治疗:⑴健康宣教饮食指导运动指导血糖监测⑵其他基础治疗:降压护肝改善微循环等10、转归部分复查结果4/8尿:Pro(一)KET(一)10/8肝功能:ALT42Iu/LAST38Iu/L视力有所改善体重:?13、点评:胰岛素治疗的焦点:胰岛素的治疗的基础个人饮食、运动、监测、健康宣教有效性安全性依从性个体华艺术性14、有效性:胰岛素治疗是降糖最直接、最有效的手段,既解除糖脂毒性,又纠正多种病理生理缺陷。15、安全性①首剂小剂量,诱导期②与其他药物联合应用的问题(如拜唐苹、二甲双胍)③血糖监测④健康宣教16、依从性①健康宣教,良好的沟通技巧,克服多种胰岛素应用的障碍②做好示范③病房胰岛素注射的指导应用程序17、个体化:尽管糖尿病的治疗有指南共识等等,但这些理念本身还在不断的更新。没有任何一个糖尿病人的病情和治疗措施是一模一样的。选择治疗措施的依据:①疾病因素:发病年龄、病程、体重、并发症。不同的病因及病理生理缺陷等等②其他因素:个人素质、家庭背景、经济状况、工作性质、社会关系等18、艺术性:血糖调控,既是一门科学,更是一门艺术。

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