周围神经显微外科解剖

周围神经显微外科解剖学进展彭田红周围神经的结构神经外膜神经束膜神经内膜周围神经的血供节段血管营养血管:升支、降支外膜血管干内微血管网易受牵张力影响神经干的血供（透明标本）1.神经外膜血管2.神经束间血管周围神经的神经支配•神经干上有神经纤维分布•神经纤维来自交感神经节•纤维贴附血管形成神经丛•可起到调节血流量的功能•兴奋性增强时小血管收缩周围神经损伤的治疗•保守治疗:局部封闭；药物治疗等•手术治疗:去除压迫物；松解；修复；移植等周围神经的生物力学•周围神经是粘弹性物质•神经的抗张性:由小到大髓鞘、轴突、雪旺细胞、结缔组织•最先断裂的是郎飞结区•损伤最严重的在中心区神经损伤涉及三个部分•神经伤后对胞体的影响和保护•神经纤维伤后的修复•神经末梢和效应器(一)神经损伤仅伤及轴突部分神经伤后变化神经纤维伤后修复有关要点外科处理应注意的有关功能一、桥梁性作用二、趋化性作用三、微环境作用一、桥梁性作用(一)断裂后的缝合术外膜缝合法(传统的方法)束膜缝合法(1984，Smith)束组缝合法外膜束膜缝合法ABC外膜缝合束膜缝合束组缝合神经功能束的鉴别和定位神经干内的纤维束不是始终平行神经功能束对位缝合是功能重建的前提神经功能束的鉴别和定位神经功能束鉴别方法•连续组织切片法•醋酸浸渍分离法•乙酰胆碱脂酶(AChE)组化法•碳酸酐(CA)组化法•胆碱乙酰转移酶(ChAC)放射生化法•免疫组化法•电生理法•自然分束法主要神经干功能束定位缝合法选用与干内结构的关系(一)依据神经束的性质•功能束分开宜选束膜法•混合束处宜选外膜法(二)依据神经干的不同部位•肢体近端宜选外膜法(因多数为混合束)•肢体远端宜选束膜法(因多数功能束分开)缝合法选用与干内结构的关系缝合法选用与干内结构的关系(三)依据神经干断面各束的定性定位例如:桡神经的上臂段二、趋化性作用•神经趋化性(化学趋化性)•神经生长因子(NGF)(一)组织特异性(二)神经束特异性(三)功能特异性神经趋化因子的作用三、微环境作用泛指神经纤维与神经束膜间范围包含成份多，功能很复杂与雪旺细胞功能密切相关多为肽类、蛋白质类物质:层粘蛋白(LN)、纤维连结蛋白(FN)、酸性和碱性成纤维生长因子(aFGF、bFGF)、胶质细胞生长因子(GGF)、血小板源生长因子(PDGF)、雪旺细胞瘤源生长因子(SDGF)、肝细胞生长因子(HGF)、胰岛素样生长因子(IGF)等。神经末梢和效应器手外科的重大难题之一失神经支配后肌萎缩瘫痪电刺激、物理疗法、寄养术式神经匀浆、神经元种植、卫星细胞移植(有一定疗效、但尚不理想)神经缺损桥接物研究动向桥接神经缺损材料的研究1、自体神经2、异体神经3、异种神经4、自体非神经组织5、人工合成材料6、组织工程化人工神经神经组织桥接物•自体神经移植不带血供的神经移植带血供的神经移植•异体神经移植(胎儿为供体)排异反应(神经束小，束间大)•异种神经移植(仅见动物实验)自体非神经组织动脉、静脉羊膜、筋膜骨骼肌、骨骼肌膜人工合成材料硅胶管胶原聚丙烯聚丙烯腈雪旺细胞神经伤后由静态转为增殖形成Bungner带迎接新生轴突分泌多种神经营养物质(NGFBDGF)分泌细胞外物质(LNFNI和IV型胶原硫酸肝素蛋白)生物材料的研究降解速度：高分子共聚合技术生物相容性：表面改性、共混、涂复、等离子处理三维结构：挤出、热压、纺丝、沉淀、发泡、激光快速成型生长因子加入：药物控制释放技术今后研究应注意的问题•雪旺细胞:自体、快速、大量、功能•人工材料:毒性、致敏、致癌、致突变；生物相容性、降解物的影响；利于粘附、迁移、通透性；抗压、抗拉机械性能•知识产权:市场开发，争取投入