周围神经系统

解剖学教研室YANG第二十二章周围神经系统周围神经系统：中枢神经系统以外的神经成分脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢连中枢的部位分布范围脊神经脑神经内脏神经脊髓脑脑、脊髓躯干、四肢头颈部内脏、心血管、腺体周围神经系统区分类别3脊神经12教学大纲脑神经3内脏神经周围神经系统脊神经概述31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经一、脊神经前根后根脊神经节每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前根属于运动性，后根属于感觉性，后根在椎间孔附近有一椭圆形膨大，称脊神经节。6脊神经的纤维成分躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维后支前支分支后支:短细，分布于项、背、腰、骶部的深层肌肉和皮肤前支:粗大,分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉.典型分支脊神经前支脊神经在胸部、腹部保持明显的阶段性分布外，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。由丛发出分支分布于头颈部、上肢和下肢。脊神经前支的组成颈丛臂丛腰丛骶、尾丛胸神经前支二、颈丛（一）组成和位置：组成:C1－C4的前支;位置：胸锁乳突肌上部深面；（二）颈丛的分支：皮支肌支11皮支:经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于耳背、枕部、颈前部及肩部皮肤。枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经（可供神经移植）肌支:分布于颈深部肌群及舌骨下肌群膈神经(最重要)运动纤维:损伤表现：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感;受刺激可发生呃逆。膈肌;感觉纤维:胸膜、心包;右侧膈N还分布于肝、胆囊、肝外胆道.14运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包、膈。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。二、臂丛（一）组成和位置:位置：从斜角肌间隙穿出锁骨后方腋窝组成:C5－C8的前支和T1前支的大部分；161.肌皮神经沿着肱二头肌下行，支配肱二头肌和肱肌肘关节上方前臂外侧皮神经支配臂前群肌的运动;接受前臂外侧皮肤的感觉.受损表现:(二)臂丛的分支:正中N肱二头肌肌皮N终支2.正中神经沿着肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行下行于前臂浅、深屈肌之间肘窝经腕管手掌肌皮N终支肱桡肌正中N分支和分布肌支:前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌正中神经皮支:正中神经手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面及其背面中、远节手指的皮肤.正中N损伤症候：不能旋前屈腕能力下降拇指不能对掌、不能屈曲手掌平坦（猿手）食指不能屈曲皮肤支配区感觉障碍5.尺神经伴肱动脉内侧下行臂中部尺神经沟进入前臂经豌豆骨外侧手掌尺N内上髁手背支掌深支肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半及手的大部分肌肉(小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌)分支和分布皮支:尺神经手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤;手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).分支和分布尺神经①运动障碍：屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展,小指和无名指的远节指骨不能屈曲;②感觉障碍:手内侧缘明显;③肌肉萎缩:受损表现:4.桡神经桡神经沟前臂背侧和手背桡N尺N肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌;桡神经皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧两个半指近节背面的皮肤.分支和分布①运动障碍：前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,拇指不能外展),抬前臂时呈“垂腕”状态;②感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍,1—2掌骨间隙背面(虎口)皮肤最为明显.受损表现:5.腋神经肱骨外科颈后三角肌深面.肌支：三角肌、小圆肌;皮支：肩和臂外侧上1/3皮肤.肩外展幅度减小;三角肌区皮肤感觉障碍;三角肌萎缩(方形肩)受损表现:桡N腋N小圆肌大圆肌神经分布范围损伤症状肌皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经正中神经除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤“猿手”尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手”桡神经肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤“垂腕”腋神经三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤“方肩”组成：胸1-12前支。第1-11对胸神经前支位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下，称肋下神经。三、胸神经前支胸神经前支的节段性分布和重叠性：T2----胸骨角平面T4----乳头平面T6----剑突平面T8----肋弓最低点平面T10---脐平面T12---脐到耻骨联合连线中点水平四、腰丛（一）组成与位置：T12部分+L1-L3+L4部分；腰大肌深方.组成:位置:(二)腰丛的分支：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经股神经腰丛最大分支股神经自腰大肌外侧缘穿出，行于腰大肌与髂肌之间，经腹股沟韧带深入股三角内，位于股动脉外侧。肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌;皮支：大腿及膝关节前面皮肤;屈髋无力坐位时不能伸膝行走困难髌反射消失皮肤分布区感觉障碍股神经受损表现:六、骶丛(一）组成和位置腰骶干(L4部分+L5)+S1-S5+Co前支；组成：骶骨与梨状肌的前面。位置：位于骨盆1.臀上神经2.臀下神经3.阴部神经（二）骶丛的分支4.坐骨神经臀上神经臀下神经阴部神经坐骨神经（1）臀上神经：分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌。（2）臀下神经：主要分布于臀大肌。（3）阴部神经：分布于会阴部和外生殖器肛门的皮肤和肌肉。坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方下行于股二头肌深面腘窝上方胫神经胫神经腓总神经主干分布于大腿后群肌起自骶丛腓总神经坐骨结节与大转子间坐骨N胫N腓总N腓肠N腓总N胫N腓浅N腓深N（1）胫神经分布于小腿后群肌及其后面的皮肤;足底肌及其皮肤.足不能跖屈,不能屈趾,内翻力弱;小腿后面及足底皮肤感觉障碍(足底区明显)损伤表现:（2）腓总神经1）腓浅神经2）腓深神经腓深神经腓浅神经（2）腓总神经1）腓浅神经2）腓深神经肌支：腓骨长、短肌;皮支：小腿前外侧、足背、2—5趾背侧皮肤肌支:小腿前群肌和足背肌;皮支:第1、2趾背面相对缘的皮肤.足不能背屈,足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄内翻足”，感觉障碍在小腿外侧和足背明显.损伤表现:*解剖学教研室*二、脑神经12对脑神经----顺序用罗马数字表示I嗅神经II视神经Ⅲ动眼神Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经•脑神经性质歌诀128是感觉，3动4滑6外展，11付12舌下是运动；5叉7面9舌咽，10迷走混合。I嗅II视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ庭Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅺ副舌下全。感觉纤维躯体感觉纤维皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜；位听器、视器；内脏感觉纤维头、颈、胸、腹的脏器；味蕾、嗅器；运动纤维躯体运动纤维眼球外肌、舌肌、面肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；内脏运动纤维平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）脑神经的纤维成分脑神经的分类感觉性神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动性神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经脑神经与脑相连的部位嗅神经视神经滑车神经展神经动眼神经三叉神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经理解脑神经进出颅腔的部位复习颅底内面观筛孔卵圆孔眶上裂圆孔视神经管内耳门棘孔枕骨大孔颈静脉孔破裂孔舌下神经管十二对脑神经名称、性质Ⅰ嗅神经感觉性Ⅱ视神经感觉性Ⅲ动眼神经运动性Ⅳ滑车神经运动性Ⅴ三叉神经混合性Ⅵ展神经运动性Ⅶ面神经混合性Ⅷ前庭蜗神经感觉性Ⅸ舌咽神经混合性Ⅹ迷走神经混合性Ⅺ副神经运动性Ⅻ舌下神经运动性连于中脑连于延髓连于脑桥连于端脑连于间脑(一)嗅神经嗅球嗅丝嗅三角嗅神经为特殊内脏感觉脑神经，传导嗅觉。起止、走行：嗅细胞嗅细胞中枢突嗅丝嗅丝筛孔颅腔嗅球嗅球嗅束嗅觉中枢功能:传导嗅觉冲动。视神经为特殊躯体感觉脑神经，传导视觉冲动。视神经视交叉视神经盘（二）视神经起止、走行：视网膜节细胞轴突视神经盘巩膜视神经视神经管颅腔不完全交叉视束外侧膝状体功能：传导视觉冲动.视辐射视觉中枢II视神经视辐射视网膜视神经外侧膝状体视觉传导通路视交叉视束枕叶视区动眼神经睫状神经节（三）动眼神经走行及分布：中脑动眼神经核、动眼神经副核→动眼神经→脚间窝→眶上裂→眶纤维成分：①躯体运动纤维:提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌②内脏运动（副交感）纤维:瞳孔括约肌及睫状肌右侧动眼神经受损上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动，瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失。（三）动眼神经（四）滑车神经性质：躯体运动走行及分布：中脑滑车神经核→滑车神经→下丘下方→绕大脑脚至腹侧→眶上裂→眶（支配上斜肌）（五）三叉神经性质—混合性神经躯体感觉纤维→头面部皮肤及粘膜；躯体运动纤维→咀嚼肌。三叉神经(混合性脑神经)三叉神经运动核三叉神经感觉核管理头面部皮肤、粘膜、脑膜等的浅、深感觉和咀嚼肌的运动。三叉神经节三叉神经节1.眼神经性质：感觉性走行及分布：眶上裂→眶:泪腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上睑、鼻背和额部皮肤。眼神经眶上神经三叉神经节2.上颌神经性质：感觉性走行及分布：圆孔→眶下裂→眶：上颌牙齿、牙龈以及上颌窦和鼻腔的粘膜等处。终支眶下神经→眶下壁的眶下沟、眶下管→眶下孔：睑裂与口裂间的皮肤。上颌神经眶下神经3.下颌神经性质：混合性走行及分布：卵圆孔→①躯体感觉纤维：下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2／3的粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。②躯体运动纤维：咀嚼肌。三叉神经各支分布区域示意图下颌神经上颌神经眼神经眼神经上颌神经下颌神经运动障碍:咀嚼肌瘫痪(张口时下颌偏向患侧）;感觉障碍:患侧头面部皮肤及舌、口腔、鼻腔黏膜感觉丧失，角膜反射消失。损伤表现:性质：运动性走行及分布：脑桥展神经核→眶上裂→眶：外直肌（六）展神经展神经受损展神经受损可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。性质：混合性神经纤维成分：躯体运动纤维内脏感觉（味觉）纤维内脏运动（副交感）纤维（七）面神经面神经躯体运动纤维面神经核内脏运动纤维(副交感)上泌涎核内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧内耳门经面神经管舌前2/3味觉泪腺、下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌左侧面神经受损•伤侧额纹消失•不能闭眼•鼻唇沟变平坦•发笑时口角偏向健侧•不能鼓腮•说话时唾液常从口角漏出•因眼轮匝肌瘫痪不能闭眼故角膜反射消失性质：躯体感觉神经（八）前庭蜗神经功能:传导位置觉和听觉。椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴（蜗）螺旋器前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核蜗神经核小脑（平衡觉）内侧膝状体听辐射听觉中枢性质：混合性纤维成分：内脏感觉（味觉）纤维躯体运动纤维躯体感觉纤维内脏运动（副交感）纤维（九）舌咽神经舌咽神经内脏感觉纤维（含味觉）孤束核内脏运动纤维（副交感）下泌涎核躯体运动纤维疑核延髓橄榄后沟上部颈静脉孔（上神经节）下神经节腮腺舌后1／3、软腭、咽、咽鼓管和鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球咽肌性质：混合性纤维成分：四种纤维成分：①内脏运动（副交感）纤维：迷走神经背核→颈、胸、腹部的脏器的平滑肌、心肌和腺体。②躯体运动纤维：疑核→咽喉肌。③内脏感觉纤维：颈、胸、腹部脏器→孤束核。④躯体感觉纤维：耳廓背侧皮肤和外耳道皮肤→三叉神经脊束核（十）迷走神经（十）迷走神经迷走神经背核内脏运动纤维（副交感）疑核躯体运动纤维孤束核内脏感觉纤维迷走神经三叉神经脊束核躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）胸腔左：主动脉弓前方右：右锁骨下动脉前方左肺根后方食管前丛迷走神经前干右肺根后方食管后丛迷走神经后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支胃后支腹腔支迷走神经颈部分支喉上神经内支外支颈心支耳支咽支脑膜支胸部分支喉返神经支气管支食管丛腹部分支前干后干胃前支肝支耳支颈心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上神经喉返神经肝支胃后支支气管支食管丛性质：躯体运动走行及分布：疑核、副神经核→橄榄后沟→颈静脉孔→胸锁乳突肌和斜方肌（