眼科用药的相互作用

眼科用药的相互作用眼是人体重要的感觉器官，作为眼简直用药除存在口服或注射给药的相互作用外，也有其特定的内容。因眼简直病患多局部用药。由于存在血一眼屏障，眼简直药物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和复杂性。现对眼用药及全身用药间可能产生的相互作用，简述如下.1直接的物理或化学结合1.1毛果靶香碱不宜与含甲基纤维素的眼药同用，因临床发现111在行人工晶体植入术后未洗除甲基纤维素，即用毛果芸碱缩瞳，使角膜后及晶体前附有白色物，体外证实两药伍用可臻不溶性白色结晶。故宜冲净甲基纤维素后，再用毛果芸香碱,此外，值得指出临床有人误认为生成沉淀物可有长效优点，但因沉淀物粒度不一，极易被泪液洗去，反而增加了药物的转移率而影响其生物利用度。1.2含碘制剂如碘普、安妥碘、氨肤碘及含碘化钠(钾)的利用眼液等，与汞制剂无论是内服或服用均属禁忌。这是因伍用后可生成对角膜产生强烈腐蚀性的二碘化汞之故12]。对以苯汞盐为防腐剂的眼液尤应注意此相互作用。1.3含多价金属离子的眼药如硫酸锌、沃古林、珍视明、清凉眼膏、八宝眼膏等，不宜与四环素、青霉胺、多粘菌素、谷肤甘肤、新霉素等眼药同用，以免生成不溶性配合物影响疗效13]，应注意隔开使用。1.4普鲁卡因不宜与链霉素混合眼用，因前者的氨基与后者的醛基可缩合，可引起药源性眼病14]。15眼膏不宜与眼液同用，因先用眼膏可影响眼液与眼球接触而防碍眼液吸收，故宜先滴眼液再用眼膏，应注意向患者交待。2药理性拮抗作用2.1局麻药:(1)与抗胆碱醋酶药如青光眼、毒扁豆碱、催醒宁等，可因球后注射局麻药阻断眼副交感神经的作用而使间接发挥作用的抗胆碱酷本科药无法呈缩瞳效能[51。宜先用抗胆碱酷酶眼药后，再球后局麻或选用毛果芸香碱等拟胆碱药。(2)与磺胺药伍用，局麻药如普鲁卡因、苯哇卡因、丁卡因等所产生对氨基苯甲酸可拮抗磺胺药的作用。故当眼用上述局麻药后，不宜眼用或口服磺胺类药预防眼感染。2.2抗胆碱酷本科或拟胆碱眼药，与阿托品及阿托品样作用药(三环类抗忧郁药、合成解痉药、抗震颤麻痹、某些抗阻胺药和肌松药及吩唾嗦类)和苯丙胺及苯丙胺样作用药伍用16)，可拮抗其缩瞳和降眼压作用，减弱其治疗青光眼的疗效，使眼患加重，应避免伍用[7].2.3新福林不宜与左旋多巴伍用，因有报道左旋多巴可减弱新福林的散瞳作用161。2.4可的松类与降眼压药同用，因前者可升高眼压拮抗降过敏反应治疗时，尤应注意此相互作用。3增加毒副作用3.1新福林不宜与单胺氨氧化本科抑制剂伍用，因用单胺氧化酶抑制剂后，再用新福林散瞳检查眼底时，患者常可发生高血压危象19]。3.2糖皮质激素与阿斯匹林伍用，治疗某些眼部炎症确有疗效，但由于用量大、使用时间长，消化道出血也时有发生18]，尤对视力障碍的病人更应引起注意，故伍用后宜定期作大便隐血检查，以防不策。3.3唾吗心胺眼液:(l)与戊脉安伍用，可因药80%唾吗心胺被吸收，产生全身p一受体阻断作用导致严重的心搏徐缓，故局部用其滴眼患者需服钙挂号抗剂治疗心绞痛时，宜用不影响心脏传导的药物如硝苯毗睫110]，’已用p一受体阻断剂者，应停药2周以上，方可用戊脉安11’1。(2)不宜与p一受体阻断剂伍用112]，如需合用应注意观察对眼压和全身反应有无相互作用川1，以防中毒。(3)不宜与抗胆碱酷酶类缩瞳药伍用，因它们对心脏和肺部的某些不良作用相加113]。(4)与可乐定伍用，可加重可乐定的停节约后血压反跳现象16]，故当停用可乐定时，应先停用噬吗心胺眼液.3.4速尿不宜与甲肾上腺素、箭毒碱伍用，因速尿能降低去甲肾上腺素的作用和增加箭毒碱的毒性，不应做为青光眼术前用药114)。4其它4.1酶制剂[9]:(l)糜蛋白酶不宜与异氟磷或氯霉素眼液同用，以免抑制其活性。(2)透明质酸酶不宜与水扬酸盐同用，否则可抑制此本科的扩散作用。4.2刺激性大或伍用后可产生刺激物的眼药宜单独使用以防引起眼的刺激性，而增加泪液分泌，使所伍用眼药被泪液稀释、洗去，即增大眼药的转移率，也影响了眼药向组织渗透阴。综上所述，随着眼简直新药的不断出现和临床应用，所产生的相互作用也将增多，必须引起医药人员的足够重视，新花指导眼科临床更加合理、安全、有效的用药。参考文献1李若溪，胡真芳.甲基纤维素与毛果芸香碱在眼内结晶一例闭.中华眼科杂志，19引J，2叹3):179.2向晓峰.碘化钠普鲁卡因溶液对眼病治疗效果之初步报告田.中华眼科杂志，1958，8(10):635.3黄振东.对使用四环素族眼膏的几点看法田中级医刊，1984，19(4):38-4毛苏生，普芝.球结膜下注射不宜加用普鲁卡因田.实用眼科杂志，1987，5(1):13.5杨宝铃，等.催醒安降眼压和缩瞳作用的探讨闭.中华眼科杂志，1984，20(l):14一18.6胡长鸿，等.处方药物相互作用简明手册队].江苏:江苏科技出版社，1987，143一393.7黄振东.眼用药使用应注意的几个问题[J].西北药学杂志，1987，2(l):15.8许政刚.请注意眼疾时的全身性疾病田.实用眼科杂志，1987，5(4):245.9陈祖基.眼科药物药理【M].北京:人民卫生出版社，1982:15一308.l0何继红译.唾吗心胺的相互作用药学情报通讯[J]，1989，7(8):38.ll袁士诚，等国家基本药物[M].北京:人民卫生出版社，1984，236.12陈新谦，等.新编药物学〔阅.第12版.北京:人民卫生出版社，1984，155~160l3徐世淞.药物临床评价附〕.上海:上海科技文献出版社，1984:155~16).l4段汝桂.速尿在抗青光眼滤过手术后前房恢复的临床实践田.中华眼科杂志，1981，17(3):148.15胡延宁.眼科药物动力学与药剂学研究IJ].中华眼科杂志，1950，l6(l):6.中药用药禁忌用药禁忌主要有以下几个方面：1．配伍禁忌在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。（1）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。（2）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。《神农本草经•序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。2．妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。3．服药时的饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。哪些中草药和中成药会对肝脏有毒副作用老百姓总感觉中草药安全可靠，使用起来无所顾忌。实际上历代本草、医书对中草药的毒副反应均有明确的论述，现代研究是对一些中草药对肝脏的毒性作用方面有了更清晰的认识。临床上常见可引起药物性肝病的中药种类有：1.致一般性肝损害，如长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常。2.致中毒性肝损害，如超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂，可致中毒性肝炎。3.致肝病性黄疸，如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液，会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。4.诱发肝脏肿瘤，如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可诱发肝癌。具体来说，可引起肝损害的中成药包括：壮骨关节丸、疳积散、克银丸、消银片(丸)、增生平、润肤丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。如何避免中草药伤肝？上述药物很多都属于生活中的常用药，普通人由于肝功能正常，常规剂量下可以正常使用。但如果您是肝病，些药物最好能不用就不用，能少用就少用，达到治疗目的后，应及时停药。如果在服用了上述药物几天或一周后出现乏力、恶心、食欲不振、尿黄、眼黄等异常症状，应及时到正规医院化验检查肝功能。一旦确诊为药物性肝损害，应该补充足够的热量、水分和维生素，或酌情应用甘草酸制剂、还原性谷胱甘肽、水飞蓟素等保肝药物。怎样看待中药的毒性90%以上的中药毒性未能掌握香港近年来曾对42种市面销售的减肥中药进行抽查，发现22种配方中含有刺激性泻下成分“蒽醌”，而这种成分如长期过量服用，轻则使肠道依赖药物才能排便，重则可致肝损害，甚至引起死亡。但遗憾的是，虽然我国大量中药、中成药在欧美、港台等地区被禁止，但这类有害的减肥药在国内市场仍随处可见。据药学家介绍，多达数百种不同剂型的中药其不良反应可同时累及肝、肾等多个脏器，少数甚至可致患者死亡。据统计，我国每年约有20万人死于药物不良反应和药源性疾病。令人担忧的是，由于西药化学成分明确、研究深入，其引起的不良反应多已为人们所知晓，然而对中药毒副作用的研究却相对滞后，像中药临床药理学、毒理学以及药物代谢动力学研究均起步较晚，因此，人们对大多数中药的毒副作用认识不足。实际上，中药的不良反应并非少见，据中国药学会对国内1551例药物不良反应病例分析，中药不良反应所占的比例仅次于抗生素类药物而位居第二。“值得重视的是，中草药含有多种化学成分，入药后不仅原有毒性成分起作用，而且部分成分在炮制过程中还相互作用，在体内又可能形成新的成分。因此某一特定中药所致的不良反应可能并非单一的毒性成分所致，还可能与其他的非毒性成分相关。如含马兜铃酸的中药中的毒性成分与马兜铃酸I有关，另有国外学者报告，还有可能有其他致病成分存在。”药学专家李晓玫教授强调了中药毒性的复杂性。使用药物的原则第一是安全，第二才是有效。不少专家认为，由于有些中药的使用量与中毒量接近，而当前对中药的毒性研究又很肤浅，约有90％以上的中药毒性、毒理未能掌握，到底哪些中药属于毒性药物、毒性成分是什么、表现