眼科缩短平均住院日

眼科缩短平均住院日提高医疗服务质量215医院眼科范琳选题理由•平均住院日(LOS)是一项全面评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合性指标。它不仅反映医院的医、护、技力量,而且能全面反映医院的管理水平,是评价医院工作的一项重要考核指标。•缩短平均住院日,加快病床周转,能够充分运用有限的医疗卫生资源,降低病人医疗费用,提高医院经济效益选题理由患者减少住院费用医护缩平有利于提升医疗服务质量医院能够充分运用有限的医疗卫生资源，提高住院人次，缓解看病难问题4.5.7.4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施--符合“B”级条款平均住院日达到控制目标—符合”A”级条款。背景•发现问题•2016年1-6月份眼科平均住院日12.6天，7月份13天，三甲医院要求的10.4天相差甚远；8月份组织眼科全体医务人员开会分析、讨论、现计划将眼科2016年9月-2016年12月将月平均住院日缩短到11.2天。•成立CQI小组。CQI小组•组长:范琳•副组长：徐夏冰•成员：眼科“缩平”计划图（甘特图）执行时间：2016-9-1至2016-12-309月10月11月12月负责人选题范琳资料全体人员目标全体人员分析全体人员策划范琳实施全体人员检查全体人员循环全体人员计划实施缩平工作的主要做法全院高度重视，眼科积极响应运用关键绩效指标法•以科室前三年的平均住院日均值为基础，参考国内同级同专业的低值，调动科室积极性，完成医院设定•目标值眼科11.2天实情调查（患方-认为住院日偏长15%）住院时间长等检查等会诊等结果实情调查（患方-认为住院日偏短45%）•小病大养（15%）•愈而不出（35%）•康复漫长（45%）对2016年8月份超过平均住院天数的19例患者讨论分析，探寻深层原因。实情调查•对“缩平”知晓率不高（72%）实情调查（医生）•住院病人中眼底病变患者多，尤其是糖尿病、高血压患者比例多，医疗人员配置不足,与患者沟通不足•个别医务人员责任心不强,诊疗规范及核心制度落实不到位实情调查（医生）•医务人员认识不足,没有真正了解缩短平均住院日的重要性•医护沟通不畅,护理人员医嘱执行不及时,工作不到位•病人痊愈后医护人员未能及时给予办理出院手续压床原因分析（石川图）医护患者方法环境宣传方式单一护理技能培训少小病大养高血压、糖尿病转科康复第三方责任者医院无营养餐厅病房环境吵杂平均住院天数长管理制度经济调节要因论证末端原因要因确认是否1患者医保知识匮乏85%患者及家属不理解医保政策是2康复过程漫长眼科45%病源高血压、糖尿病、肾病是3医护LOS知晓低医生LOS知晓率85%，护士72%是4病情复杂落实医疗核心制度是5疑难杂症加强医生的三基训练,夯实基本功否67纠纷病人难出院82%达到出院标准的纠纷病人不愿走是8预约会诊检查时间长15%患者认为等候时间长否9医患沟通不畅12%患者不能完全执行医护嘱托是10检查设备不到位OCT检查需要到外院是如何解决制定对策末端原因要因确认执行1患者医保知识匮乏通过入院宣教，普及医保政策✔2康复过程漫长完善双向转诊制度✔3医护LOS知晓低统一培训LOS相关知识✔4病情复杂落实医疗核心制度✔56纠纷病人难出院82%达到出院标准的纠纷病人不愿走✔7医患沟通不畅12%患者不能完全执行医护嘱托✔8检查设备不到位OCT检查需要到外院✔改进措施•患者医保知识匮乏，通过入院宣教，普及医保政策改进措施•加强责任心、落实医疗核心制度•严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。改进措施专科知识考试，加强医生的三基训练,夯实基本功改进措施•康复过程漫长•沟通二级医院，完善双向转诊制度改进措施2020/2/29①对科室平均住院日进行一级监控，将平均住院日纳入科室质量监控指标体系，纳入各人绩效考核指标。②在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做，主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。改进措施2020/2/29③严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系。④尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。改进措施2020/2/29⑤加强三基知识、专业技术知识学习及考核。不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。⑥加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。⑦科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。改进措施2020/2/29⑧各管床医师加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间缩平工作的成效眼科平均住院日明显下降效果检查2016年眼科7-10月平均住院天数循环改进----整体配合院领导重视24h出入院结算医技部门配合考评奖惩制度入院准备中心缩短平均住院天数循环改进----细节优化检查前准备检测项目消化系B超空腹，提醒病人检查前禁食，避免禁食导致重新等候泌尿系B超充盈膀胱，避免到B超室无尿再等候肠镜提前3天控制饮食，术前清洁肠道，避免粪便干扰观察荧光造影检查二甲双胍停用48小时，避免反复散瞳等检查：积极与患者沟通，告知检查前准备，避免外因对检测的干扰效果检查•提高工作的主动性和积极性•提高分析问题和解决问题的能力•增强团队凝聚力无形效果巩固措施•将“缩平”纳入科室质量考核指标，专科建设内涵建设的重点内容•将LOS纳入考核工作常规化下一步计划•运用关键绩效指标法（KeyPermanceIndicator,KPI）•达到目标值•调动科室积极性，达到下一目标值巩固措施•将“缩平”纳入科室质量考核指标，专科建设内涵建设的重点内容•将LOS纳入考核工作常规化