眼科视觉电生理

定义人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细胞内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法记录下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法。它能用客观无损的方法测量人类视觉功能。电生理原理刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产生生物电信号，通过与人可靠接触的电极取出该信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算机，并通过专用软件进行处理，将电信号变成直观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、时间进行分析，用于辅助诊断。电生理在临床应用的主要特点（1）它是一种客观检查方法，对不适合做心理物理检查者，如婴儿，老人，智力低下者或伪盲者，此方法提供了有效的检测手段。（2）它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功能。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者，视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功能。临床检查包括1、视网膜电图（ERG）2、视诱发电位（VEP）3、眼电图（EOG）视网膜电图（ERG）（一）定义：视网膜受到光或棋盘格刺激后从角膜记录到的一组视网膜电位变化。（二）分类：闪光ERG和图形ERG闪光ERG定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件，在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时，出现负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了光感受器的超极化活动，b波产生于视网膜内muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。（2）测试前准备：1、病人瞳孔充分散大。2、病人至少暗适应20分钟，在暗红灯下置ERG记录电极。3、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底照相检查，否则至少要暗适应1小时以上。4、不强调固视。(3)临床参考值：•La：25士10(ms)•Aa〉15（uv）•Lb：50士10（ms）•Ab：(自然瞳孔)〉70（uv）•(散瞳暗适应)〉150(uv)（4）临床应用1、视网膜色素变性2、各种夜盲症3、先天性黑蒙4、全脉络膜血管萎缩症5、视网膜阻塞性血管病变6、糖尿病性视网膜病变7、眼外伤图形ERG（PERG）视力0.1（1）组成：由N25、P50、N95组成.N代表负波,P代表正波（2）参考值：Lp：50士10（ms）Ap:1.5～4(uv)（3）临床应用：1.青光眼2.视神经炎或视神经萎缩3.黄斑疾病4.弱视(4)禁忌证：1、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡2、急慢性泪囊炎3、散瞳会加重眼压升高者4、内眼手术后两个星期以内5、对于视力太差，无注视功能或有眼球震颤，严重的屈光间质混浊者，有屈光不正应戴镜矫正。视诱发电位（VEP）一、定义：被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区的电位变化被记录下来。它反映视路的光觉传导和视皮质的功能，即从视网膜中央部100以内的视锥细胞起，通过视觉传导通路到达终点大脑皮质视觉区的机能。二、分类图形VEP和闪光VEP～图形VEP（PVEP)视力0.11、组成：由N75、P100、N145组成。N代表负波，P代表正波2、参考值：Lp：100士10（ms）Ap：（老年人）4～8（uv）(成年人)8～15(uv)（儿童）〉15（uv）注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏的主要参考值,振幅第二位主要反映细胞数量多少、细胞活性高低。闪光VEP（FVEP）：1、组成：它是复合波，典型的有一个正波及俩个负波5a、5b、5c。5b是正常VEP中最突出的，波的大小与视力无关。主要反映视神经与视路的传导。2、参考值：L5b：70～120（ms）A5：7～30(uv)四、临床应用：1、判断视神经、视路疾患。2、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。3、鉴别伪盲4、检测弱视治疗效果。5、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。6、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。病人准备。所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行。即使使用缩瞳药对抗，瞳孔仍有一定程度的扩大，这将影响视敏度，从而影响p100的振幅，另外，瞳孔直径的增大，将增加视网膜的照度，可使p100潜伏期缩短。行VEP检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况选择进行图形VEP或闪光VEP检查。由于图形VEP的变异比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP具有更加重要的意义，所以我们应在可能的情况下，尽量给病人进行图形VEP的检查，一般来说，视力在0.1以上时适宜于作图形VEP检查；视力在0.01到0.1的范围时，有的患者可记录得到图形VEP，但以较多数的患者行图形VEP检查时，记录不到波形，或得到的波形是不可靠的，重复性比较差，视力在0.01以下时应该给患者进行闪光VEP检查。患者需要行图形VEP检查时，对于有屈光不正者，应先要矫正视力。总结ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP则主要反应黄斑部功能。所以联合检测ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无创地为临床提供客观的定量数据。视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。一般以下因素可影响数据的准确性：1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多能发现并纠正;2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围;3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达7mm),暗适应至少20min;4.VEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波形。谢谢大家！