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小儿支气管病变CT表现山东省医学影像学研究所柳澄一、肺叶与肺段支气管的横断解剖了解支气管横断解剖的特点支气管的识别：与扫描层面平行：管状与扫描平面垂直：圆形与扫描平面斜行交叉：长圆形不同走行方向支气管的断面示意：与右上叶支气管及前后段支气管平行与左主支气管斜行交叉与左上叶尖后段支气管垂直右肺-1：气管、右上叶尖段支气管亚段右肺-2：气管分叉处、尖段支气管右肺-3：右上叶支气管、前段支气管右肺-4：右上叶支气管、后段支气管右肺-5：右肺上叶支气管、前段及后段支气管右肺-6：右肺中间段支气管右肺-7：右肺中叶支气管开口、下叶背段支气管右肺-8：右肺中叶支气管干支、右下叶支气管右肺9：右中叶支气管内外侧段、下叶支气管右肺10：右下叶支气管内基底段、中叶内外侧段右肺11右下叶内、前、外、后基底段支气管左肺-1左主支气管、左肺上叶尖后段及前段左肺-2左主支气管、左肺上叶尖后段及前段左肺-3左上叶支气管起始、末端左肺-4左肺上叶支气管干左肺-5左上叶支气管上舌段、下叶背段左肺-6左上叶下舌段、左下叶背段左肺-7左肺下叶支气管左肺-8左肺下叶内前、外、后基底段左肺-9左肺下叶内前、外、后基底段二、CT新技术在小儿肺扫描的应用1、薄层CTMPR重组2、VR显示1、薄层CT的MPR重组弥补横断图像在显示解剖中的不足MPR处理：长轴显示右上叶尖段支气管左肺上叶尖后段和前段纵轴上叶与舌段分叉的显示：中上叶病灶鉴别2012-2-262012-3-312、VR显示透明化处理不透明处理桥支气管食管气管瘘三、支气管病变的CT征象1、细支气管的改变细支气管炎的特征性表现：树芽征树芽征（叉状结构与顶端的结节）小儿细支气管炎（树芽征）细支气管增粗（树芽征）“树芽征”不是细支气管炎的独有征象凡是导致终末细支气管与肺泡扩张的病变均可表现为“树芽征”支气管肺炎早期支气管播散的结核气道侵袭性肺曲霉菌病支原体肺炎：治疗前后对照肺结核支气管肺炎树芽征：病灶沿支气管分布沿支气管播散肺结核（M，13y）多发簇状分树芽征（支气管播散结核）气道侵袭性肺曲霉菌病442015-1-112015-1-14滨医附院呼吸科提供与肺内间质改变的鉴别小儿肾炎的肺内间质改变小叶间隔肥厚支气管炎的细支气管改变与肺间质改变的鉴别细支气管增粗蜂窝状改变小叶内间质增厚2、支气管的狭窄与闭塞A.支气管壁增粗、管腔狭窄正常支气管与壁增厚的支气管正常与增厚的支气管对照“马赛克”征及其意义支气管的狭窄可以造成两种继发改变气体潴留充气不良段或亚段支气管的慢性炎性改变常导致两种改变同时存在。形成肺内高低密度相间的异常改变，称为“马赛克征”内基底段支气管狭窄分别导致气体潴留与充气不良充气不良气体潴留马赛克征最低密度投影是一种很好的马赛克征的观察方法MPRMIP支气管及其继发改变的动态观察2012-2-222012-5-2充气不良气体潴留B.管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）炎性狭窄（缩窄）Ｃ.支气管腔内梗阻支气管腔内粘液栓支气管异物3、支气管扩张A、囊状扩张B、柱状扩张C、静脉曲张样扩张（牵拉性支扩）D、支气管扩张并粘液栓Ａ、囊状支扩：支气管管径大于伴行动脉印戒征正常对照囊状支气管扩张印戒征肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张B、柱状支扩：正常对照当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状支气管扩张横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩C、静脉曲张样支扩长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。静脉曲张样支扩牵拉性支扩（静脉曲张样）68D、支气管扩张并粘液栓指套征4、先天性肺囊腺瘤样畸形典型CT表现：以段或叶为单位的多囊状改变，没有正常的肺组织结构。可以有液平，并不代表感染。既不是多发肺囊肿也不是多发支气管扩张先天性肺囊腺瘤样畸形THANKSFORYOURATTENTION