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小儿支气管镜临床应用及护理01支气管镜介绍纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织做病理检查或用毛刷刷取细胞，行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小。1.1定义纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织做病理检查或用毛刷刷取细胞，行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小。1.2支气管镜发展史1897年德国科学家柯连·古斯塔夫斯（Gustavkillian）用食管镜成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支气管镜之父”，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥操作的历史先河。1968年池田茂人研制以能传导光线的玻璃纤维束为光传导源的可曲式支气管镜，开创了纤维支气管镜技术80年代末进入电子时代电子支气管镜1.2支气管镜发展史1.3支气管镜分类1.硬直支气管镜2.1纤维支气管镜2.2纤维支气管镜(电视显像系统)3.电子支气管镜主要用于大气道的病变(需要全麻)主要适用于3-4级支气管以上的气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜行气道外病变的活检。（局麻或全麻）1.3支气管镜分类BF-1T260治疗型电子支气管镜----------------------------BF-260常规型电子支气管镜----------------------------BF-P260F细径通用复合型支气管镜----------------------------BF-XP260F超细复合型支气管镜Φ5.9Φ4.9Φ4.0Φ2.81.4支气管镜结构图吸引控制阀操作部活检孔道入口导光软管导光连接部插入部可弯曲部前端部支气管镜前端02气管支气管分段图2.1气管、支气管分段图2.1气管、支气管分段图2.1气管、支气管分段图03小儿支气管镜适应症与禁忌症小儿支气管镜适应症小儿支气管镜禁忌症04支气管镜下常见异常表现支气管管壁的异常改变支气管镜下常见异常表现呼吸动力学改变支气管镜下常见异常表现4.1支气管管内异物分泌物、出血（血栓）、异物支气管镜下常见异常表现4.2支气管管壁的异常改变支气管黏膜发红（充血）、肿胀（水肿）支气管镜下常见异常表现4.2支气管管壁的异常改变支气管黏膜粗糙不平、结节支气管镜下常见异常表现4.2支气管管壁的异常改变黏膜萎缩、纵形皱襞色素沉着支气管镜下常见异常表现4.2支气管管壁的异常改变溃疡气道壁凹陷支气管镜下常见异常表现4.2支气管管壁的异常改变坏死支气管镜下常见异常表现4.3呼吸动力学改变•声带麻痹•隆突波动消失•支气管痉挛•声带麻痹支气管镜下常见异常表现4.4支气管管腔异常•支气管阻塞、狭窄•支气管外压性膨隆•支气管管腔扩张•支气管异常分支•支气管异常分支05支气管镜在小儿科的应用支气管镜在小儿用科的应用5.1在气道异物中的应用异物种类名目繁多，在所有有关异物种类的报道中，有机物占绝大部分。5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用5.2.1病原学诊断通过防污染毛刷(PSB)及保护性支气管肺泡灌洗(PBAL)获取病原学标本。有报道表明，病原诊断的敏感性达到60-75％，特异性达到80-100％。5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用5.2.2气管镜下冲洗和注药可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物，并可注入病原菌敏感的抗生素。左上叶肺不张治疗后胸片5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用5.2.3介入治疗对于由肿瘤、结核等造成的阻塞性肺不张，除采取常规的抗感染治疗、气管镜下冲洗等治疗外，采用高频电刀烧灼、球囊扩张、支架置入等手段才能解除梗阻的根本原因。5.3在人工气道建立和管理中的应用5.3在人工气道建立和管理中的应用在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管插管成为机械通气的首选方法：5.3.1经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管优势：1.及时、直接、有效2.经鼻插管保留时间长3.患者容易耐受5.3在人工气道建立和管理中的应用支气管镜与气管插管的选择：a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支气管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5mm。b.如果条件允许尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。5.3在人工气道建立和管理中的应用5.3.2气道探查长期放置引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软化，少数病人可产生气管-食管瘘等并发症黏膜水肿、糜烂气管软化5.3在人工气道建立和管理中的应用5.3.3气管支架置入炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管及支气管狭窄,可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难，患者出现呼吸困难、喘鸣、呛咳等症状严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。气管支架置入是治疗气道狭窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困难、改善临床症状。06支气管镜术前术后护理气管镜术患儿核对信息检查目的评估患儿查看化验结果及影像学资料有无阳性结果确定检查顺序及禁食时间术前宣教物品体温术前用药右美雾化气管镜术术后交接双人核对观察室术后护理1.禁食（2h）2.卧位（患侧卧位）3.监护（心电、血氧1h）4.吸氧(1h)5.雾化（普米克令舒+异丙托溴铵，减轻喉头水肿）6.观察有无咯血、气胸、发热等并发症7.记录06支气管镜术前术后护理1.肺炎肺不张2.气道发育异常3.异物4.咳喘5.咯血1.评估体温2.有无高热惊厥史3.咳嗽反射情况4.药物过敏史5.个人发育史6.有无引流管7.患儿及家长情绪术前4-6小时禁食固体食物及奶液，术前3小时禁水。1.影像学检查图片2.留置静脉留置针。3.术前夹闭引流管，妥善固定4.术前患儿物品准备（被子、枕头、体温表、雾化喷头、氧气湿化瓶、小婴儿备好纸尿裤）1.右美托咪定滴鼻2.异丙托溴铵+利多卡因雾化吸入1·手术部位2·用药情况3·生命体征1.有无阳性结果（乙肝、结核、艾滋等）？2.凝血机制是否异常？3.有无应用抗凝药物(肝素钠等)4.血气分析5.肺功能6.手术定位1.心理护理2.保证休息3.禁食禁饮4.物品准备06支气管镜术前术后护理总结1、医护紧密配合，团结协作。2、正确识别患儿身份，明确检查目的。3、术前准备充分才能保证术中安全。4、术后细致观察，如有异常及时处理。5、做好有效的沟通及病情交接。