小儿正常非标准胸片的特点

1小儿正常非标准胸片的特点张正霞温州医学院2(一)射线量减少所致的变化显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。3图1射线量偏低所致的肺血管阴影增强10岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。4(二)射线量过多所致的变化显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多的胸片。5(三)正常胸片的射线量判断在纵隔和心脏阴影内能大致判别出:①脊椎间隙；②肺血管阴影；③主动脉下行的边缘阴影。6在下述情况时需拍呼气相胸片①估计胸腔内有空气滞留时，如支气管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；②判断阴影是血管性还是实质性时；③判断阴影是在肺内还是在肺外时。7图2薄壁囊泡病灶的吸气相片5岁、女性。左上肺野透亮度亢进，性质不详。8图3为图2的呼气相摄影左上肺野的透亮区(箭头)见有薄壁囊泡，其中液平明显可见(黑箭头)。9(四)呼气或前倾位所致的变化①胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；②肋骨行走弧度变大、伸展，特别是背部肋骨所划的弧度；③锁骨前端位置由高变低；10④纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状，各弓都显得不清楚；⑤肺血管阴影变得不鲜明；⑥整个肺野白化，以下肺野更著。根据①~③的变化，读片时必须校正④~⑥的表现。严重时应重拍。11图4呼气所致的变化7岁、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特别是左中下肺野似如肺炎样。从胸廓形状、锁骨位置、心脏阴影的形状可以推测是呼气、前倾位胸片。12图5图4的吸气相照片一旦改为吸气相摄片，就确认是正常肺。左肺野的白色部分是轻度侧转位的缘故。13图6前倾位胸片模式图①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度变大；③锁骨前端位置降低；④心脏阴影呈三角形状；⑤下肺野变得更白。14(五)后倾位所致的变化①胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状；②肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯曲；③锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；⑤心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。15图7肺尖摄影(后倾位)13岁、男性。肺尖变园、肋骨呈水平行走，且上部向上方弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。16(六)身体左右扭曲(斜位)所致的变化①锁骨前端的中心向左右错位(偏於后侧肺野侧)；②左右肋骨的弯曲度不同(前侧位置的肺侧肋骨弯曲度变大)；③肺外缘到脊椎缘的距离左右不同(前侧位置的肺侧距离变短)④存在於前纵隔的脏器(胸腺、心脏等)向后侧位置的肺野移位；17⑤前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更加显露可见；⑥前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；⑦后侧位置的肺野侧面积扩大，且明亮化。18图8扭曲位胸片特征模式①锁骨前端移离脊椎中心；②左右肋骨的弯曲度不同；③左右肺外缘到脊椎的距离不同；④心脏阴影偏移於后侧肺野侧；⑤前侧肺门阴影露出；⑥前侧肺野的投影面积减少、白浊化；⑦后侧肺野的投影面积扩大、明亮化。19(七)身体侧弯位所致的变化①脊柱侧弯；②伸展侧的肋间扩大，而相反侧变狭；③伸展侧的肺野清晰度增加，而相反侧呈现白浊化。20二、正常存在物在X线胸片分析中的重要意义肺内或肺外的某些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在X线胸片上留下意外的阴影，常因此而导致误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。21(一)胸腺①显示帆状阴影时其前端突起，多延续於水平叶间线；②如果将身体稍微扭转拍摄(轻度斜位)，则阴影向后侧位置的肺野移位增大；③阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；④给予强的松1mg/kg，连用7天则阴影明显缩小；⑤实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到胸腺所特有的帆状或房状阴影。22图9典型的胸腺阴影1岁8个月龄、男性。在纵隔中央左右缘可见三角形的胸腺阴影。23图10心脏肥大样胸腺4个月、女性。虽然心脏阴影扩大,近乎球形，但仔细分析，在左右下部可见到胸腺下端所造成的凹陷(箭头)。24纵隔肿瘤样胸腺10个月、男性。是略为左前扭转位胸片，在右上肺野可见到相似于肿瘤阴影的胸腺。图1125图12肺炎样胸腺5个月、男性。无症状。可见到占据整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜位，同时心影也明显右移。26图13为图12的则位片三角形阴影占据了上肺野的前方，其前下端呈衣服下摆般地连接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，连续在三角形阴影的下面。27为图12的轻度右前斜位片阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的同时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。图1428血管样胸腺7岁、女性;学校体检认为胸片异常，左肺门上部的主动脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉的阴影。图1529图16图15的气纵隔造影后的断层摄影片左肺门上部可见有毛笔头样的胸相当於图15中所突出的阴影部位。30(二)胸骨在轻度斜位片上，胸骨柄会突出於纵隔上部左右某处的外缘，注意别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。31图17胸骨头部的阴影5岁、女性。境界鲜明的球状阴影突出於右上纵隔缘(箭头)，从整张照片上看，是呈轻度左前斜位。阴影的肩部位置处於锁骨的前端。32(三)奇静脉阴影接续於气管分支部的纵隔右侧缘，有时会见到正常奇静脉的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。33此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。通过加强的CT、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴别的。34图18正常奇静脉的断层摄影片8岁、男性，在接续於气管分支部、右主支气管处，可见指头大小的阴影。35(四)肩胛骨：特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点是：①阴影延续到肺外；②另一侧也有同样的阴影等。36(五)皮下组织：①皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变薄的均质性阴影；②不随肺区域分布，而是存在於肺野外侧的全部；③胸壁的皮下脂肪厚；④是左右对称的阴影。37在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨的带状阴影。①是同肺的解剖结构完全不一致；②往往是延续到肺外的阴影；③侧位片上不存在相当於该阴影的表现。38(六)乳房阴影：少女的乳房阴影其下部不如成人鲜明，易误诊。应注意：是左右对称的阴影，但并不是一定对称。39图19乳房阴影11岁、女性。两下肺野中央呈现淡的境界不鲜明的阴影。40(七)胸大肌：①是左右对称的阴影；②阴影的外侧境界明显；③所描绘的曲线延续到胸壁。41图20胸大肌阴影8岁、男性。两中肺野呈淡的阴影，阴影外侧境界明显，所描绘的曲线延续到胸壁(箭头)。42漏斗胸阴影的判断要点①心脏中央受压，心影横径扩大而呈冰袋状；②心影受压左移是其Ⅱ型，切勿误诊为心脏扩大；③由於前胸壁受压，在心影内出现略为明亮的部分，常根据脊椎及肋骨起始部的明显化而得以判别。43漏斗胸所致的心影变化3岁、男性。心影左移呈横长位，心影内可见同漏斗胸部位相一致的明亮区，且椎体、肋骨等明显可见(箭头）。图21446岁、男性。可见心脏中央受压形状，心下部阴影增宽而呈冰袋状，中央下部见到椎间及肋骨起始部的透亮区。图22漏斗胸所致的心影变化45多数叶间线阴影①S6分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於中肺野的线状阴影；②舌状部分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於左中肺野的线状阴影，同①并存时就呈现二条水平叶间线。③右侧S7分叶过多所造成的叶间线，在右下肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴影。46图23多数叶间线51岁、女性。(1)一般的水平叶间线；(2)S6分叶过多所致的叶间线；(3)右S7分叶过多所致的时间线。47奇静脉叶阴影鉴别要点：是从肺尖略内侧描成曲线状的阴影(胸膜)，其前端可见小圆形及椭圆形的阴影(奇静脉)，该阴影呈倒挂的精子状。切勿误诊为肺不张或气管旁淋巴结肿大。48图24奇静脉叶9岁、难性。右肺尖内侧可见倒精子状阴影，箭头分别示叶间胸膜和奇静脉。4950感谢感谢感谢同道们的同道们的支持支持支持