下肢深静脉血栓形成的预防护理

深静脉血栓形成的预防及护理例1患者男性，65岁，因升结肠癌行腹腔镜右半结肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好术后第3天，下地上厕所时突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血压测不出Why？？？！B超：双侧下肢深静脉血栓形成（DVT）肺部CT：肺动脉栓塞例2患者，男，髋关节置换术后14天,出院时突然出现胸闷、面色苍白，血压下降等，抢救无效死亡Why？？？！死亡讨论结论肺栓塞DVT——隐形的致命杀手内容提要DVT风险素因123DVT预防护理DVT临床特点4风险评估DVT风险因素DVT血管壁损伤高凝状态血流缓慢、淤滞DVT风险因素静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。下肢深静脉血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）静脉曲张年龄40岁制动下肢骨折瘫痪休克腹腔镜手术肥胖妊娠腹部/盆腔肿瘤恶性肿瘤既往发生DVTDVT发病机制——血流缓慢DVT血流缓慢、淤滞DVT发病机制——高凝状态年龄40岁麻醉脱水激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠DIC血小板减少遗传性或获得性疾病高凝状态产后DVT高凝状态DVT发病机制——血管壁损伤中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内皮损伤DVT血管壁损伤DVT预防护理——风险评估DVT预防护理——制定护理策略例3患者，男，50岁，有长期吸烟史。因外伤致双下肢骨折入院，入院3天在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术。1、患者是否存在血栓风险因素？轻？中？重？2、预防方法？外科手术DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）DVT临床特点下肢肿胀（可凹形水肿）疼痛浅静脉怒张Homman征80%无症状DVT临床特点起病隐匿血栓脱落——肺栓塞——死亡率高DVT预防护理——重在预防巩固预防降低DVT发生率个体化血栓危险因素评估表效果评价护理干预措施制定护理策略入院评估掌握风险因素正确评估指导临床工作意义重大DVT预防1.基本预防2.物理预防3.药物预防DVT基础预防戒烟,控制原发疾病，控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药加强宣教，强化患者对DVT的认识DVT预防护理——护理预防措施基础预防踝泵练习尽早活动物理预防足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜等即利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下肢静脉血流加速DVT预防护理——护理预防措施逐级加压弹性袜间歇充气加压装置药物预防普通肝素低分子肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)Ⅹa因子抑制剂增加血流流速改变凝血功能避免血管壁损伤血流缓慢血液高凝状态血管壁损伤DVT预防护理——制定护理策略降低DVT发生率参与治疗评估早期发现预防DVT预防护理重点难点重点：DVT临床表现；预防护理策略；护理措施难点：DVT风险评估提问1、为什么尽量避免下肢输液？为什么？2、激素治疗能否导致血液高凝状态？思考题1、你科哪些病人存在深静脉血栓风险？哪些措施预防？谢谢大家！