下肢深静脉血栓的护理

下肢深静脉血栓的护理学习目标了解血栓形成的病因熟悉临床分型和特征掌握深静脉血栓的护理及预防内容简介病因临床分型辅助检查治疗护理概述下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。下肢静脉血栓是血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞官腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。病因血流瘀滞静脉壁损伤血液高凝状态DVT分型和临床表现周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展，中央型向远心侧发展DAV分型DAV临床表现辅助检查血管彩色多普勒：无创性，了解深静脉血栓形成的范围和程度，也可以测定血流速的变化。静脉造影：诊断金标准，有创性，有一定的并发症，研究表明，静脉造影会导致血栓的形成。治疗抗凝治疗溶栓治疗手术治疗介入治疗治疗抗凝治疗普通肝素低分子肝素华法林治疗溶栓治疗（新鲜血栓）通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶（多）。副作用：出血。治疗手术治疗适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72-96h内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。腔内介入法下腔静脉滤网置放术适应症：中央型或混合型患者目的：通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。护理一般护理心理护理患肢护理溶栓护理并发症的护理预防一般护理绝对卧床患肢抬高严禁按摩注意保暖避免患肢穿刺饮食指导饮食指导高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食）多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。心理护理患者常因患肢疼痛、肿胀不能下床活动，治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理。护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。患肢护理室温保持在25度左右，注意患肢保暖患肢制动，不得按摩或做剧烈运功正确使用弹力绷带每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况测量双下肢同一平面的周长并记录静脉穿刺忌选患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂抬高患肢：急性期嘱卧床休息并抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿溶栓护理配合医生定期血常规和凝血四项的检查应用静脉留置针可减轻反复穿刺观察鼻腔口腔消化道阴道有无出血观察切口有无渗血，引流量颜色、量，和性质观察患者意识、瞳孔反应、有无呕吐、防止颅内出血并发症的护理肺栓塞：是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监测，高流量吸氧，建立静脉通路等，同时安慰患者，绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。预防戒烟，控制原发病偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物尽量避免在同一部位多次穿刺尽量减少扎止血带的时间推广普及留置针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征用止血药预防加强评估，做好高危人群的宣教抬高下肢，早期活动。促进静脉血液回流，对大手术后的病人，应抬高下肢20-30度，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸与咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量，鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始下肢抬高训练，不能下床者，应鼓励病人在床上主动做足伸曲运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。