健康评估-实验室检查

实验室检查医学系许莹概述实验室检查（Laboratoryexamination）*运用物理学、化学、生物学、细胞学、免疫学等学科的实验技术*对人体的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测*目的：获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料*协助疾病诊断、治疗、观察病情、判断预后、制定治疗方案我们要知道检验目的标本采集方法及影响因素（自学）检验结果的参考范围检查结果的临床意义学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查血液检查血液一般检查（血常规检查）红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）及分类红细胞的其他检验溶血性贫血检查（自学）出血与凝血检查红细胞生成、发育、成熟部位：骨髓造血干细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞破坏部位：脾脏功能：携氧供氧带走CO2红细胞计数和血红蛋白测定标本采集非空腹采血EDTA抗凝静脉血2ml；非抗凝皮肤采血注意：止血带结扎时间﹤1min红细胞计数和血红蛋白测定参考范围红细胞计数血红蛋白成年男性4.0~5.5×1012/L120~160g/L成年女性3.5~5.0×1012/L110~150g/L新生儿6.0~7.0×1012/L170~200g/L红细胞计数和血红蛋白测定临床意义1.红细胞及血红蛋白增多（1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗（2）绝对性增多★继发性增多（非造血系统疾病）生理性：胎儿、新生儿、高原居民病理性：严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾脏疾患★原发性增多：真性红细胞增多症红细胞计数和血红蛋白测定临床意义2.红细胞及血红蛋白减少（1）生理性减少：婴幼儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性减少：各种原因的贫血红细胞计数和血红蛋白测定临床意义3.红细胞形态学改变——诊断贫血（了解）（1）大小的异常（2）形态的异常：球形、椭圆、靶形、镰形、泪滴形等（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞红细胞形态学改变染色质小体椭圆形红细胞靶形红细胞嗜碱性点彩红细胞及Cabot环白细胞计数和白细胞分类计数参考值——白细胞计数成人：（4—10）×109/L新生儿：（15—20）×109/L6个月—2岁：（11—12）×109/L白细胞计数和白细胞分类计数临床意义白细胞增多WBC10×109/L白细胞减少WBC4×109/L白细胞的形态中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞细胞名称百分比（%）绝对值（×109/L)中性粒细胞N杆状核1~50.04~0.05分叶核50~702~7嗜酸性粒细胞E0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞B0~10~0.1淋巴细胞L20~400.8~4单核细胞M3~80.12~0.8白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数1.中性粒细胞增多（N）生理性增多：正常波动；新生儿、妊娠及分娩、高温、严寒、剧烈运动病理性增多①急性感染（最常见）：急性化脓菌感染②严重组织损伤或大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病⑥其他：类风湿关节炎、痛风、皮质激素药物作用白细胞计数和白细胞分类计数2.中性粒细胞减少（N）粒细胞减少症：﹤1.5×109/L粒细胞缺乏症：﹤0.5×109/L①感染性疾病：病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、疟疾②血液系统疾病：再障、贫血、恶性组织细胞病③理化损伤：放射线、化学物质、药物④单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢进、淋巴瘤等⑤自身免疫性疾病：SLE白细胞计数和白细胞分类计数3.中性粒细胞的核象变化—反映粒细胞成熟程度正常：分叶核/杆状核=13：1●中性粒细胞核左移中性杆状核粒细胞和(或)幼稚粒细胞5%见于:感染、急性失血、中毒●中性粒细胞核右移—造血功能衰退五叶以上核3%见于:巨幼细胞贫血、抗代谢药物、感染恢复期中性粒细胞的核象变化4.中性粒细胞形态异常中毒性改变：●细胞大小不均●毒性颗粒：紫黑色颗粒●空泡形成●细胞退行性变和核变性——严重感染、败血症、急性中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数5.嗜酸性粒细胞改变（E）（1）增多：﹥0.5×109/L●变态反应性疾病●寄生虫病（最常见）●皮肤病●血液病●某些恶性肿瘤●高嗜酸性粒细胞综合征（2）减少●长期应用肾上腺皮质激素●某些急性传染病（伤寒）白细胞计数和白细胞分类计数6.嗜碱性粒细胞改变（B）增多：﹥0.1×109/L●过敏性或炎症性疾病●血液病：白血病、骨髓纤维化●其他：糖尿病、结核白细胞计数和白细胞分类计数7.淋巴细胞改变（L）（1）增多：﹥4.0×109/L●感染性疾病：病毒感染●血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤●其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应（2）减少●应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药●接触放射线●免疫缺陷性疾病白细胞计数和白细胞分类计数8.单核细胞改变（M）生理性增多：婴幼儿、儿童病理性增多：●感染●血液病●结缔组织病红细胞的其他检验网织红细胞计数血细胞比容测定（Hct）红细胞平均指数红细胞沉降率（ESR）网织红细胞计数参考值百分数成人：0.5%~1.5%新生儿：2.0%~6.0%绝对值（24~84）×109/L网织红细胞计数临床意义●判断骨髓红细胞造血情况增多：表示骨髓红细胞增生旺盛—溶血性贫血、急性失血性贫血减少：表示骨髓造血功能低下—再生障碍性贫血●判断贫血疗效：网织红细胞反应●骨髓移植效果监测贫血治疗3~5天：增高7~10天：达高峰2周左右：逐渐降低而RBC、Hb逐渐增高血细胞比容测定（Hct）红细胞占全血的容积百分比参考值成年男性：0.42~0.52（42%~52%）成年女性：0.37~0.48（37%~48%）血细胞比容测定（Hct）临床意义——用于贫血的诊断、分类了解体液平衡的情况●红细胞比容增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性和继发性红细胞增多症）●红细胞比容减少：见于各种贫血●红细胞平均容积（MCV）全血中每个红细胞的平均体积[参考值]80~92fl●红细胞平均血红蛋白含量（MCH）平均每个红细胞内所含血红蛋白的量[参考值]26~32pg●红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量【参考值】：320~360g/L红细胞平均指数红细胞平均指数临床意义：贫血的形态学分类*大细胞性贫血*正常细胞性贫血*单纯小细胞性贫血*小细胞低色素性贫血红细胞沉降率（ESR）血沉：红细胞自然下降的速率参考值：男：0~15mm/h女：0~20mm/h临床意义生理性增快病理性增快见于经期、妊娠、12岁以下儿童或60岁以上老年人1）感染性疾病（最常见）2）风湿活动3）严重组织损伤及坏死4）恶性肿瘤5）高球蛋白血症6）其他：贫血、肾病综合征、糖尿病出血与凝血检查血小板计数（PLT）毛细血管抵抗力试验（CRT）出血时间测定（BT）凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间测定（APPT）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）血小板计数（PLT）【参考值】（100~300）×109/L【临床意义】减少（100×109/L）：1.血小板生成障碍2.血小板破坏或消耗增多3.血小板分布异常增多（400×109/L）：1.骨髓增生性疾病和恶性肿瘤2.反应性增多：急性感染、急性溶血、贫血毛细血管抵抗力试验（CRT）毛细血管脆性试验；束臂试验上臂加压，检查一定范围内新出现的皮下出点——判断血管壁通透性、脆性【参考值】正常女性及儿童10个出血点男性5个出血点【临床意义】1.遗传性出血性毛细血管扩张症；紫癜2.原发性/继发性血小板减少/增多/功能缺陷症3.血管性血友病4.维生素C或P缺乏症出血时间测定（BT）【参考值】测定器法：（6.9±2.1）分钟【临床意义】延长：1.血小板明显减少：ITP2.血小板功能异常：血小板无力症3.凝血因子缺乏：血友病、DIC4.血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症5.药物影响：阿司匹林、潘生丁缩短：血栓前状态、血栓性疾病凝血酶原时间测定（PT）【参考值】正常人为11~13s较正常对照延长3s以上有诊断意义【临床意义】检测外源性凝血因子有无缺陷；监测肝素治疗PT延长见于：（1）先天性凝血因子缺乏（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）继发性凝血因子缺乏（肝病、VitK缺乏、DIC）PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病活化部分凝血活酶时间测定（APPT）【参考值】32~43s，较正常对照延长10s以上有诊断意义【临床意义】检测内源性凝血因子有无异常APPT延长：血友病APPT缩短：血液高凝状态、血栓性疾病血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）【参考值】阴性或5mg/L；危急值40mg/L【临床意义】反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进阳性或增高：原发性纤溶症、DIC、肺梗死、DVT恶性肿瘤学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查尿液检查尿液一般检查尿沉渣定量检查尿液的其他检查（自学）尿液一般检查标本采集（1）尿液的一般检验：晨尿、随机尿（2）尿液的细菌培养：清洁中段尿（3）尿液中所含物质的定量检验：加防腐剂尿液一般检查尿液理学检查尿液化学检查尿液显微镜检查尿液理学检查尿量（1）正常尿量：成人1000～2000ml（2）尿量异常多尿：＞2500ml/24h见于：①暂时性②病理性少尿：＜400ml/24h，无尿：＜100ml/24h见于：①肾前性②肾性③肾后性尿液理学检查外观（1）正常：淡黄色或黄色，清晰透明（2）异常：①无色②淡红色或红色：肉眼血尿、镜下血尿③浓茶色或酱油色：血红蛋白尿，溶血④白色或乳白色：菌尿或脓尿；脂肪尿；乳糜尿⑤黄色：胆红素尿，震荡后有黄色泡沫尿液外观从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿气味（1）正常：新鲜无明显气味，久置出现氨臭味（2）异常：新鲜尿液即有氨臭味：膀胱炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷杀虫剂中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿症尿液理学检查尿液理学检查尿比密（重）（1）正常：1.015～1.025（2）异常：①增高：尿量少而比密高：高热、脱水等循环血量不足尿量多而比密高：糖尿病②降低：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症固定尿：肾实质破坏，肾浓缩稀释功能丧失时，尿比密低且固定在1.010±0.003尿液化学检查酸碱度（pH）参考值：正常新鲜尿液多为弱酸性，尿PH值约6.5，波动在4.5-8.0之间临床意义：尿pH降低：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、服用氯化铵等药物尿pH增高：碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、服用利尿剂等尿液化学检查蛋白质定性试验：阴性定量试验：20～80mg/24h蛋白尿：定性阳性或定量超过150mg/24h尿液化学检查葡萄糖定性试验：阴性定量试验：小于2.78mmol/24h糖尿：当血糖浓度＞8.88mmol/L，尿中糖量相应增加，尿糖定性阳性或定量增高1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎和肾间质损害：药物（3）混合性蛋白尿：累及肾小球与肾小管（4）溢出性蛋白尿*临床意义尿液化学检查＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏试剂法尿液化学检查临床意义1.血糖增高性糖尿：糖尿病，甲亢2.血糖正常性糖尿：肾性糖尿3.暂时性糖尿：摄入性、应激性、新生儿、妊娠性、药物性4.非葡萄糖性糖尿尿酮体【参考值】阴性（酮体含量0.34～0.85mmol/24h）【临床意义】阳性：糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、发热、长期饥饿等尿液化学检查尿胆红素与尿胆原【参考值】尿胆红素：阴性尿胆原：阴性—弱阳性【临床意义】尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿液化学检查尿液显微镜检查对尿液离心沉淀物中细胞、管型和结晶等有形