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医疗纠纷案件审理情况自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施之后，各地法院受理的医疗纠纷案件呈明显的上升态势，但由于我国在此方面的立法相对滞后和不统一，导致审判实践中观念认识上的差异和法律适用上的混乱，相同性质的案件在不同的法院审理有时会出现较大差别。医患纠纷是目前社会热点问题之一，如果得不到妥善处理，极易影响社会关系的稳定。如何更好地规范医疗行为，调整医患关系，既保护患者的合法权益，又有利于医疗事业的健康发展，已成为审判实践中急待解决的问题。为此，我们对东营市2001年以来审结的医疗纠纷案件进行调查分析，对当前医疗纠纷的特点、形成原因、解决的方法、当前审理医疗纠纷存在的问题进行了归纳总结，以期能为审判实践提供些许帮助，更好地提高该类案件的审理质量。一、医疗纠纷案件的现状及主要特点(一)医疗纠纷案件的现状近年来，随着我国医疗卫生事业的发展和人民生活水平的不断提高，医疗卫生保健已经成为人民生活中不可缺少的主要组成部分，人们对生命权、健康权的认识逐步加强，医疗方面的纠纷也呈现出逐年增多的上升趋势，医疗纠纷的索赔额的标的已经突破上千万元，实际获赔额高达几百万元，引起了社会各界对医疗纠纷的广泛关注，成为当前社会的一个热点问题。人民法院对医疗纠纷案件的审判，不仅依法保护了医患双方的合法权益，而且促进了医疗卫生事业的健康发展。但由于该类案件的法律关系复杂、所涉及的社会利益面广，以及其独特的特点和发展动态，对人民法院的工作和整个社会提出了巨大的挑战，因此，加强该类案件的深入研究，已经成为当前司法界和法律界的迫切任务。(二)医疗纠纷案件的主要特点1、诉讼案件的数量逐年上升2005年我市两级法院共受理医疗纠纷案件148件，而2001年全年仅受理该类案件14件，2002年最高人民法院颁行《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《证据规定》)，国务院也于同年公布实施《医疗事故处理条例》，当年全市法院受理医疗纠纷案件迅速上升到25件，医疗纠纷案件的数量在2003年与2004年又平稳增长，分别为31件、37件。从统计的案件数量情况可以看出，最高法院《证据规定》与国务院《医疗事故处理条例》的颁行对该类案件数量的较快增长起到了很大的影响。2、医疗纠纷案件的表现形式多样，类型复杂当前医疗纠纷案件，基本上涉及到医疗行为的各个阶段，在护理、诊疗、手术、康复的各个环节均出现了原因各异的纠纷。从统计数据看，在2001至2005年我市法院所审结的件判决结案的148件医疗纠纷案中，患者认为医方误诊误治的纠纷有33起;认为手术不当或手术错误的有58件;患者认为医方护理不当的纠纷有25起;认为医方医疗器械或药物检查不当的有12件;治疗过程中输血或使用血液制品感染病毒引发的纠纷有6件;因其它原因引发的医疗纠纷有14件。3、医疗纠纷案件的处理难度较大由于医患双方地位的特殊性、医疗服务行业的专业技术性、法律法规的不健全等原因，这无疑加大了该类纠纷的处难度。从统计资料看，在所审结的医疗纠纷案件中，判决占60%，且在判决的案件中又有90%的案件提起了上诉。而同期一般民事案件判决仅占30%左右。医疗纠纷案件同一般民事案件相比，判决所占的比例大，调解的数量很小。这说明此类案件处理比一般民事案件的难度要大。在医疗纠纷案件中，医方因涉及到对医生的责任追究和对医院的年度考核，医疗机构不主动申请进行医疗事故鉴定，一般在鉴定结论作出前不愿让步;患方认为自己遭受了巨大的身心伤害，情绪激动，更是寸步不让，双方矛盾点突出，不易调解。医疗纠纷案件审理工作的重点是对医疗行为的过错与患者损害结果之间的因果关系进行审查和认定，而以上问题的认定涉及专门性问题，往往需要通过鉴定加以证明，同时，由于法官缺乏专业知识，对证据的判断存在一定的困难，因此，医疗损害赔偿纠纷审理难度很大。4、医疗纠纷案件的矛盾激化的可能性较大在医院与患者之间发生医疗纠纷后，病人往往因事件的发生而造成残疾乃至死亡，这无疑给患者亲属造成了痛苦，加之患者亲属对医疗机构的怨恨和不理解，导致当事人之间的矛盾非常尖锐，如果该矛盾得不到及时处理，将严重影响社会的稳定。如我市某医院，仅2005年就出现了6起患者家属到医院闹事的情况，这直接影响了医院的正常诊疗秩序，造成了不良的社会影响。5、医疗纠纷案件不存在执行难的问题医疗纠纷案件区别于其他案件的一个特点就是审理难度大，而执行容易。如前所述，医疗纠纷案件以判决为主，判决后相应的就出现了执行问题，一般民事案件都存在执行难问题。但与审判阶段相比，此类案件的执行却很容易。几乎所有的医疗纠纷案件判决生效后都得到了执行，而且基本上是自动履行、完全履行。据统计，在生效的医疗纠纷案件中，没有尚未执行的案件。这种审判难执行易的反差说明了两点：一是因为被执行人是医院，通常具备执行能力，如果不自动履行，法院可以强制执行。二是医疗纠纷的原告很多因身体受到伤害不能及时得到赔偿，情绪激动，“闹医院”的大有人在，医院也愿意通过自动履行，尽快结束与患者旷日持久的官司。二、医疗纠纷的形成原因从统计资料看，医疗纠纷的发生原因均在疾病的诊疗过程之中，并与疾病的诊疗活动有直接关联。(一)医疗机构的工作人员责任心不强，在诊疗过程中出现误疹误治在市场经济大潮的影响下，一些医疗单位只注重追求经济利益，放弃了对医务人员医德医风的教育和精神文明建设，医务人员的工作责任心不强，以致引起医疗纠纷。在《医疗事故处理条例》中，医疗事故被划分为医疗责任事故和技术事故，其中责任事故是由于医护人员缺乏职业的责任心，因过失造成的过错事故。例如，有的医务人员因责任心不强，在手术中将异物滞留在患者体内，以致造成医疗事故。(二)医疗单位的医疗技术不过关，器械设备配置亦达不到正常的诊治标准配备要求医院是一个极具风险的行业，由于现有的医疗技术水平和医疗设施不能满足诊疗的需要，有时亦可能引发医疗纠纷。有些医护人员缺乏正常的作为一名医护人员应当具备的医疗水平和经验，茬诊治过程中，患者不能得到正常的诊断治疗，从而导致纠纷的发生。例如，一孕妇在某医院分娩，因医院在生产时采用吸胎助产而使新生儿患有缺氧缺血性脑病，患者一方认为这一切都是医院的手术失误造成的，故拒绝将孩子接回家，由此引发纠纷。又如，某乡镇卫生院在处置一大出血病人时，因使用日常所用的钉子嵌入病人体内止血而导致医疗事故的发生。(三)患者不遵从医嘱，不积极正当配合，导致出现了不良后果而产生纠纷在医疗机构诊治方案正确的基础上，有的患者不按照医生要求，擅自行为，形成不良后果，又以医院有责任为由产生纠纷。例如，某法院曾处理过一起因固骨钢板断裂而引发的纠纷案件，医疗机构诊治方案正确，所使用钢板亦为医用质量合格产品，但因患者不遵医嘱，擅自离床行动，导致钢板断裂，双方产生纠纷。(四)医疗机构违反告知义务，侵犯患者知情权而产生纠纷医疗手术的合法性应建立在患者同意的基础上，按照《医疗事故处理条例》的规定，患者享有知情权，相应的，医疗机构的医务人员就有告知义务，因此，法律要求医疗机构在实施手术前必须履行充分的告知义务，医疗机构一旦违反此法定强制告知义务，其行为就不能免责。例如2003年河口区人民法院受理的杨某诉河口某医院医疗服务合同纠纷一案，杨某因腿摔伤后造成股骨骨折，到河口某医院诊治，某医院给杨某进行了手术，并行切开复位伽玛钉内固定术，手术后，杨某得知某医院给其用的是梅花针，而非伽玛钉且梅花针已断裂，后又进行手术将梅花针取出，骨折复位，解剖钢板内固定术。杨某认为，医院违约擅自改变治疗方案和方法，在没有征得本人同意的情况下将伽玛钉固定改为梅花针固定，导致梅花针髓内断裂而再度骨折，要求医院承担违约责任。(五)因患者或其家属的不健康心态，导致产生欺诈性医疗纠纷有的损害后果本不属于医疗机构的过错责任范围，但有些患者或其家属因医疗结果达不到自己的理想要求，便产生欺诈的心态，采取虚构事实或隐瞒真相的方法，企图借此达到索要医院钱财的目的。例如，一对父母带其女在一非法行医机构中进行肌肉注射导致其女肌肉硬结坏死，旋即又入某医院疹治，这对父母隐瞒了前面治疗事实，后因治疗未果而向法院起诉，要求医院给予赔偿。三、当前医疗纠纷案件审理中存在的问题(一)医患关系界定不清医患关系的界定，关系到医疗纠纷案件案由的确定、法律的适用以及赔偿项目和标准的核定。当前司法实践中，对于医疗纠纷中医患关系的性质，除占主流的民事法律关系说之外，还存在几种认识：一为非民事法律关系。首先，在医患关系之间，它并不具备主体平等的特征。医生给病人看病时，是处于主导地位的;病人只能处于配合的地位。病人若不予配合，则必须承担由此而造成的后果。其次，在医患关系之间也不存在自愿的特征。这种自愿，必须是双方自愿，只要有一方不自愿，就不能构成民法上的自愿原则。现在虽然有人提倡病人可以选择医生，但医生不可以选择病人却是肯定的，况且就是病人可以选择医生也是有限的，在学术界还有较大的争议。最后，医患之间也不存在等价有偿的特征。目前，我国医疗收费仍未按成本核算，仍属要由国家投入的社会福利性事业。二为行政法律关系。这种认识的根据在于，医患关系是属于医事法调整的一种法律关系，医事法是行政法的一个分支学科，而行政法及社会法均属公法的范围，因此，医事法不属于私法范畴的民法调整。三为医患关系为一种独立于民事与行政法律关系之外的法律关系。这种认识的理由为，医患关系既不归属于民法，又不归属于行政法，是一种独立的法律关系。医患关系只能归属于医事法，受医事法调整，而医事法本身就是一个独立的法律体系，它既不调整纵向的行政法律关系，也不调整横向的民事法律关系，它调整的是斜向的医事法律关系。医事法是一个完全并列于民法和行政法的一个独立的法律体系。我国民法通则及相关法律对医患关系的认定也没有明文规定，因此，在司法实践中，如何处理医患之间的关系，一直成为司法实践中的难题。(二)举证责任分配方面的问题在民事诉讼中，“谁主张、谁举证”是分担证明责任的一般原则，当事人对自己提出的主张有义务举出证据加以证明，否则将承担举证不能的不利法律后果。从统计资料看，在医疗损害赔偿证明责任履行上，大多数诉至法院的患者虽然具有维权意识，但却缺乏证据观念，加之受新闻媒体各种相关报道的影响，往往开口便漫天要价，而与有证据能够证明的损失额相去甚远。医院方虽然具有证据优势，但自2002年4月1日开始实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》规定医患纠纷举证责任倒置，加重了院方的举证责任，一些医院对病历资料管理混乱也容易造成医院举证不能的风险。在审判实践中，医疗纠纷案件的证明责任分担情况不一：一是根据“谁主张，谁举证”的原则，由原告方(一般为患者方)承担举证责任，如举证不能则承担败诉的诉讼风险;二是因患者为弱势群体一方，为保护其利益，让医疗机构承担案件的证明责任，如举证不能，则推定患者的诉讼主张成立，判决医疗单位败诉;三是由患者承担初步证明责任，只要患者能够证明其在医疗机构有诊疗的事实存在、有损害后果的发生，那么患者的证明责任就完成了，其余证明责任均由医疗机构承担。四是没有统一标准，根据个案具体情况，由法官自由灵活地分配证明责任。可见，在目前的审判实践中，医疗纠纷案件在举证责任的分配方面较为混乱，由此造成了执法标准不统一的不良后果。(三)医疗纠纷鉴定方面的问题医疗纠纷案件的鉴定结论是审理医疗纠纷的关键。由于医疗纠纷中的事故认定、责任划分等具有很强的专业性，审判者难以判定，必须委托鉴定后才能得出结论，故这类案件依据《民事诉讼法》第七十二条之规定，交由法定鉴定机构进行鉴定，并以此鉴定结论作为定案依据。长期以来，患方一直认为医学会工作人员、鉴定委员会成员隶属医疗卫生系统、鉴定专家与被鉴定医院是同行近邻，存在相互包庇、徇私舞弊的现象，出具的医疗鉴定不公，对鉴定的公正性存在极大的怀疑，导致一次纠纷重复鉴定、多次鉴定，并且出现重复鉴定、多个鉴定之间相互矛盾的现象。同时，鉴定程序的启动，往往基于患者的申请，由此加重了患者的举证负担。医学会制作的鉴定书过于格式化，将鉴定重点放在是否属于医疗事故上，而对患者的损害结果的形成原因，医疗行为有无过错，医疗行为与损害结果的因果关系，医疗机构承担