护理质量管理与PDCA

护理质量管理与持续改进盐城市第一人民医院护理部汤琪春质量管理持续改进交流内容管理学角度：是产品、服务的优劣程度。含义：规定质量、要求质量和魅力质量。ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。质量质量管理：质量管理是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。114M1E介绍对人员、医学技术、药品物质、仪器设备、时间的管理。是构成基础质量的基本要素。对服务项目、工作程序、工序质量的管理。是各种质量要素通过组织管理所形成的各项工作能力。是患者对护理服务质量的最终评价也是护理服务的最终结果环节质量管理终末质量管理基础质量管理PDCA循环定义1PDCA在医院评审中的应用2PDCA步骤及常用工具34持续改进—PDCA循环4PDCA循环实例介绍♣PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由Plan（计划）—Do（实施）—Check（检查）—Action（处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。PDCA循环定义在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。评审标准评价——DCBAD-不合格：仅有制度、规章、流程C-合格：能有效执行B-良好：有监管、检查结果A-优秀：持续改进后有成效PDCA循环在医院评审中的应用PDCA循环的八大步骤P—计划1、检查质量现状2、分析问题原因3、找出主要原因4、提出解决方案D—执行5、贯彻实施方案C—检查6、检查目标执行情况A—处理7、总结经验教训8、未解决的问题进入下一个循环循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，从而使质量得到持续的改进。现状问题原因措施实施验证标准化认识飞跃认识飞跃认识飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃PDCA循环模式：螺旋上升常用质量管理工具PDCA循环实例一降低住院患者跌倒发生率•跌倒例数统计（2013.01-2013.05）跌倒位置例数损伤程度轻中重卫生间7421床边4220走廊1100其他1100P（计划）：现状分析•跌倒发生率=损伤程度分度：轻度：损伤无流血或无损伤中度：损伤有流血或缝针重度：骨折或死亡跌倒发生例数住院患者总数（2013.01-05）*100%分析帕拉图024681012卫生间床边走廊其他位置例数0.00%25.00%50.00%75.00%100.00%跌倒例数累计百分比现状分析：帕拉图01234567卫生间床边走廊其他数量跌倒位置分析：直方图趋势图01234512345月份例数例数跌倒发生趋势图护士因素环境★卫生间、走廊地面湿滑防范措施落实不到位★年老体弱★宣教不到位★与基础疾病有关镇静催眠药物的应用跌倒/坠床家属未参与安全管理病人因素家属缺乏相关知识★评分不准确★拒绝床边如厕其他因素卫生间内扶手位置偏远床档易损根因分析解决方案•多部门协作，为病人提供安全环境•加强护理人员培训，提高安全意识•护理部加强督查，保证防范措施落实到位•鼓励患者与家属参与患者安全•铺设防滑垫、穿防滑鞋•及时拖干地面•完善跌倒监控评估单•加强防跌倒健康宣教•护士长每日督促，列入考核•修订跌倒预防及报告制度•修订跌倒预防与处理流程•修订跌倒监控评估记录单•制定《关于警示标识的有关规定》•实施日期：2013.07.1-2013.07.31•负责人•实施过程：与多部门协同，在公共场所加装防滑装置；为高危人群准备防滑拖鞋；对护理人员及保洁员定期培训，加强风险防范意识；对新入院病人进行跌倒评分，对高危人群加强宣教•护理部定期督查；护士长每日督查•效果评价PDACD（执行）•2013.08-2014.01跌倒发生例数月份891011122014-01例数210101C（检查）：效果评价趋势图01238月9月10月11月12月2014年1月月份例数（次）系列2趋势图跌倒率0.06%0.03%0.023%0.00%0.01%0.02%0.03%0.04%0.05%0.06%0.07%改善前标准值改善后跌倒率改善了61.7%分析图A（处理）：标准化修订跌倒预防及报告制度修订跌倒预防与处理流程修订跌倒监控评估记录单制定《关于警示标识的有关规定》序号问题1病人外出检查跌倒2跌倒风险评估的正确性和同质性3患者及家属参与跌倒防范残留问题：进入下一个PDCA循环PDCA循环实例二手术安全核查持续改进•2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严重后果的发生。•第二季度主管部门督查结果不理想•调查2月18—22日，抽取样本100例，每天20台手术，连续检查5天，调查手术安全核查执行情况P（计划）：检查质量现状•麻醉手术科作为手术安全核查的第一责任人，在检查中发现手术安全核查存在安全隐患，构成医疗风险度增高的潜在危险因素P（计划）：分析原因冰山图手术安全核查合格率低安全意识淡薄流程不规范核查态度不严谨监管力度不够制度落实不到位手术医生缺乏相关知识，未养成良好的习惯麻醉医生缺乏耐心，医生到来之前提前麻醉手术室护士工作量大，疏忽遗忘核对现状调查人员方法培训墨守成规，缺乏改变观念管理○对不良事件错误判断手术医师、麻醉师护士没有共同核查没有培训方法评估，没有培训结果监督检查方法单一态度不重视认为只要核对一次就可以了手术安全核查合格率低培训形式单一，培训效果不理想培训没有全员覆盖对手术安全核查的意义了解不充分★没有把关培训及核查流程★医务科没有专项检查★手术室没有定期与不定期检查★绩效未应用★护士、麻醉师各自操作前单独核查P（计划）：真因分析切皮前没有核查患者到手术室麻醉开始前患者出手术室前巡回护士手术间核查巡回护士、麻醉医生分别核查巡回护士核查患者身份、携带用物、术前准备等根据《手术安全核查表》核对患者《手术安全核查表》签名P（计划）：对策设计•培训•考核•监管•绩效挂钩D（执行）：流程图携手术病人接送单，核查病历、用物核查病历、病人、腕带标识、术前用药、禁食禁饮情况核对纸质接手术病人安排信息条、病历、病人核查手术病人姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式、手术与麻醉风险预警、手术物品准备情况核查实际手术方式、术中用药与输血、手术器械和敷料、皮肤、管道情况、病人去向病区护士站患者离开手术室前病人床旁手术病人等候区麻醉实施前手术开始前核查病历、病人、腕带标识、禁食禁饮、术前常规准备核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式、术野皮肤、静脉通道建立、过敏史、皮试结果、备血、影像学资料等D（执行）D（执行）C（检查）：改善后的帕拉图0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0102030405060708090100手术安全核查（第二阶段）不合格次数累积百分比A（处理）：安全核查标准化A（处理）：安全核查标准化TIMEOUT手术开始前消毒铺单毕，巡回护士大声说出“TIMEOUT”，三方逐项进行核查。（1）手术医生病人基本信息手术部位及方式手术风险预警等（2）麻醉医生麻醉关注点等（3）手术护士物品准备情况术前术中用药总结通过全面实施PDCA来持续优化系统，从而提高医院质量，保证患者安全。在全面推行PDCA的过程中，将PDCA的工作纳入日常工作中，使PDCA成为院、科两级质量管理组织日常工作的一部分。成功推广PDCA循环的两个关键因素：☆医院领导重视☆员工广泛参与谢谢！