原发性支气管肺癌病人的护理

1第一章呼吸系统疾病病人的护理第十一节原发性支气管肺癌病人的护理易妍2学习重点与难点重点：支气管肺癌的症状难点：肺癌病人疼痛的护理3教学内容【概述】【病因及发病机理】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】【护理问题】【护理措施】【出院指导】4【概述】1.概念原发性支气管肺癌(肺癌)：是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移和血行转移。40岁以上发病，发病高峰在60-70岁之间，男＞女，肺癌居癌症死亡病因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城市占笫一位，农村第四位。5【病因及发病机制】-吸烟-物理化学致癌因子-大气污染-电离辐射-食物与营养因素-其他6【分类】解剖学分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下,腺癌常见组织学分类鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌78【临床表现】1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质(6)发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多数由因为继发感染所致9恶病质（cachexia）亦称恶液质：一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。102．肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）Horner综合征：压迫颈交感神经节11霍纳综合征12133．肺外转移引起的症状和体征-(1)转移至脑、中枢N糸统时颅内高压、共济失调、偏瘫-(2)转移至骨骼骨骼疼痛、局部压痛-(3)转移至肝肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-(4)转移至淋巴结锁骨上淋巴结肿大144．癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端-分泌促性激素：男性乳房发育-分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征–-肌力减弱、浮肿-分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳-神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重症肌无力、周围神经病变-高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起15杵状指16Cushing综合征1718【辅助检查】1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查19胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平20周围型肺癌21肺癌S征22肺癌毛刺征23肺癌胸部CT表现24痰查癌细胞胸水查癌细胞25【治疗原则】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主不能手术的曰患者：可放疗＋化疗26【护理问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4.气体交换受损与肺组织损伤，通换气障碍有关5．潜在并发症肺部感染、呼衰、化疗药物不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎27【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充-进餐前休息片刻，少量多餐28（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能29（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等302.减少诱发和加重疼痛的因素-提供安静的环境，调整舒适的体位-小心搬动病人，避免拖、拉动作-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛313.控制疼痛-物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或局部冷敷-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应32（四）治疗配合1．化疗药物护理-对患者作好解释工作、以取得配合-评估有无化疗药物不良反应-化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理33药名给要途径不良反应依托泊苷静脉注射骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂静脉注射胸、腹腔内注射消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射骨髓抑制，肾毒性较轻环磷酰胺口服静脉注射骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎阿霉素静脉注射骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱静脉注射周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇静脉注射骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素静脉注射骨髓抑制、消化道反应原发性支气管肺癌常用化疗药物342．止痛药物护理-按时给药-尽量口服给药-按阶梯给药-观察、预防不良反应353.放疗护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦-吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶-放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素36（五）心理护理-评估病人心理状态-多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病-确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情-争取家庭、社会支持-转移注意力37【出院指导】1．疾病知识指导-宣传防癌知识，进行肺癌普查2．生活指导-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力3．心理指导-正确认识肺癌，增强治疗信心4．出院指导-完成化疗、放疗，症状加重时及时就诊