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第五节原发性肝癌病人的护理胡春玲主要内容概述护理评估护理诊断及合作性问题护理措施学习重点与难点学习重点原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理学习难点肝动脉栓塞化疗病人的护理注意学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力概述概念流行病学特点病因与发病机制病理类型转移途径概述原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学特点本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1病因与发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。病理类型按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型块状型最多见。小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。转移途径血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查健康史重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史输血史食用被黄曲霉毒素B1污染的食物饮用池塘水家族史身体状况症状肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。消化道症状：食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻全身症状：乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现恶病质转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状体征肝大肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸肝硬化征象肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染心理-社会状况焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向辅助检查肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。影像学检查超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。结节性肝癌左叶弥漫性肝癌小癌型肝癌治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。护理诊断及合作性问题慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。护理措施一般护理病情观察对症护理治疗配合心理护理健康指导一般护理休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。预防感染做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。对症护理癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控镇痛（PCA）法治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理做好术前准备及术中的配合栓塞后综合征的护理•禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。•拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。•密切观察病情变化。•预防肺部感染。•遵医嘱静脉输入清蛋白。遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。心理护理根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。健康指导疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。生活指导合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。