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超声检查胎儿心脏适应症及切面识别与判定中国石油中心医院超声科09—12胎儿超声心动图检查主要内容胎儿超声心动图检查适应症胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图诊断思维胎儿超声心动图常用切面及其意义胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查适应症母体方面糖尿病结缔组织病高龄或不正常妊娠史丙酮症感染性疾病孕早期药物治疗慢性酒精中毒环境因素胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查适应症胎儿方面常规胎儿超声发现心脏异常发现与先心病相关的疾病染色体异常遗传基因缺陷疾病胎儿心律失常胎儿水肿先心病家族史胎儿超声心动图检查胎儿心脏血液循环途径循环特点卵圆孔开放动脉导管未闭含氧量高血液供应头静脉血富含氧和营养脐动脉血运送至胎盘胎儿超声心动图检查胎儿与新生儿血液循环比较胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查时间16周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查。18～22周为最合适的初次检查时间。22～28周最佳检查时间。29周～35周胎位适宜可以进行诊断。35周～40周检测胎心难度加大。胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序明确胎位胎儿头位脊柱右、前为左脊柱左、前为右胎儿臀位脊柱右、前为右脊柱左、前为左胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序判断内脏腹部胸部胃泡位于腹部左侧肝脏大部分位于腹部右侧腹主动脉位于脊柱左前下腔静脉位于脊柱右前心脏大部分位于胸腔左侧心尖指向左侧，心轴45°胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序观察心律节律早搏、室上速、房颤三度房室传导阻滞心率心动过速＞160次／分心动过缓＜100次／分胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序明确解剖及血流动力学二维胎儿超声心动图多普勒超声彩色多普勒脉冲多普勒连续多普勒胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序了解心脏功能M型超声心动图射血分数静脉导管频谱心包积液胸腹水组织多普勒成像（TDI）胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图诊断思维-节段分析法三个节段三个连接心房心室大动脉静脉心房连接心房心室连接心室大动脉连接胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图常规切面及临床意义常用切面横切面腹部横切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管气管切面胎儿超声心动图检查纵切面主动脉弓长轴切面动脉导管弓长轴切面上下腔静脉长轴切面胎儿超声心动图常规切面及临床意义常用切面胎儿超声心动图检查腹部横切面临床意义根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧心房反位与心房正位呈镜像关系心房不定位（左侧异构右侧异构）胎儿超声心动图检查四腔心切面非常重要的切面判断心脏位置、心轴判断房室连接测量房室大小观察房室隔连续性观察测量房室瓣和血流情况判断肺静脉与心房的连接胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义判断心脏位置心脏大部分位于左胸腔心尖左指心轴45°胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义判断心房心室连接卵圆瓣-左房调节束-右室胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义三尖瓣低于二尖瓣正常房室连接左房-二尖瓣-左室右房-三尖瓣-右室胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义测量房室大小右心内径略大于左心随孕周增加而更明显测量心胸比例横经比＜0.5面积比＜0.33观察室壁厚度观察心腔有无占位胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义判断房间隔和室间隔的连续性胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义判断房室瓣位置、形态、血流及功能胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义判断肺静脉与心房的连接胎儿超声心动图检查胎儿房室瓣血流频谱正常胎儿二三尖瓣舒张期血流频谱A峰大于E峰E／A随孕周增加而增加但始终小于1三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口胎儿右心优势胎儿超声心动图检查左右室流出道切面大动脉交叉环绕关系胎儿超声心动图检查左室流出道切面的临床意义左室大动脉连接正常连接：左室连接主动脉异常连接：法四主动脉骑跨大动脉转位左室连接肺动脉左室双出口左室连接主、肺动脉右室双出口左室与主、肺动脉均不连接胎儿超声心动图检查左室流出道切面的临床意义主动脉瓣瓣下／瓣膜有无狭窄主动脉-二尖瓣纤维连续升主动脉内径增宽发育不良胎儿超声心动图检查右室流出道切面的临床意义右室-大动脉连接右室正常连接肺动脉异常连接大动脉转位：右室连接主动脉右室双出口：右室连接主、肺动脉左室双出口右室与主肺动脉均不连接胎儿超声心动图检查右室流出道切面的临床意义了解右室流出道情况右室流出道通常／异常肌束肺动脉瓣狭窄／闭锁／缺如肺动脉主干及分支内径狭窄／扩张／缺如胎儿超声心动图检查三血管气管切面PA-AO-SVC、由左至右胎儿超声心动图检查三血管气管切面临床意义三血管内径：PA＞AO＞SVCPA＜AO:COA、ASAO＞PA:F4、PS三血管左右位置：左PA右AO主动脉在肺动脉左侧：TGA、DORV三血管数目：3根2根：共干、肺动脉闭锁4根：永存左上腔静脉三血管血流方向：一致朝向脊柱胎儿超声心动图检查主动脉弓长轴切面形态像“拐棍”外环三分支峡部较细除外畸形主动脉弓离断主动脉弓狭窄胎儿超声心动图检查动脉导管弓长轴切面观察肺动脉-动脉导管-降主动脉连接测量导管宽度记录导管频谱观察导管状态胎儿超声心动图检查主动脉弓动脉导管弓血流频谱主动脉弓：收缩期为主，舒张期血流平缓动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰搏动指数：（PI）正常1.9-3.0，导管收缩：PI减低胎儿超声心动图检查上下腔静脉长轴切面正常腔静脉右房连接胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图非常规切面及临床意义非常规切面胸骨旁短轴切面主动脉水平、心室水平降主动脉冠状切面气管分支冠状切面双房切面冠状静脉窦长轴切面静脉导管长轴切面胎儿超声心动图检查胸骨旁短轴切面主动脉瓣数目形态主动脉肺动脉环绕关系肺动脉分叉左、右、导管胎儿超声心动图检查降主动脉冠状切面胎儿超声心动图检查气管分叉冠状切面正常内无血流信号左侧支气管平直右侧支气管陡峭胎儿超声心动图检查冠状静脉窦长轴切面胎儿超声心动图检查静脉导管长轴切面连接脐静脉与下腔静脉明亮血流信号频谱观察a凹胎儿超声心动图检查心脏解剖结构切面的判断明确胎位分左右胃泡在左肝脏右横切胎胸左四腔纵切右房上下腔切面解剖胎儿超声心动图检查四腔心中分左右降主动脉左房后双肺静脉入左房动脉交叉肺分支心脏解剖结构切面的判断切面解剖胎儿超声心动图检查四腔心切面视频胎儿超声心动图检查左右室流出道切面视频胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图的局限性胎儿心脏切面图像的质量胎儿心脏的细微病变胎儿心脏的进展性病变在妊娠期间不能诊断心脏病胎儿超声心动图检查胎儿心腔及大血管二维超声测值测量mm24~28周29~35周36~40周左室横径（舒张期）10.54±1.35*13.70±3.57*15.61±1.64右室横径（舒张期）10.95±1.12*14.41±3.80*16.24±1.65右室/左室1.04±0.061.04±0.041.04±0.04左心房横径9.78±1.82*12.05±1.57*14.40±3.78右心房横径10.72±2.20*13.18±1.37*14.40±1.54右房/左房1.09±0.071.08±0.081.11±0.09肺动脉内径5.08±0.866.75±0.908.38±1.37主动脉内径4.10±0.805.82±0.657.90±0.98肺动脉/主动脉1.16±0.111.13±0.071.15±0.11胎儿超声心动图检查反映胎儿心脏功能状态的指标心/胸面积比值0.33下腔静脉逆向血流流速增加异常脐静脉搏动征、三尖瓣反流征心室缩短分数下降Tei指数增加心肌运动减弱胎儿超声心动图检查本节内容讲解完毕、希望大家讨论交流。