泌尿外科常用药物及护理

Page1泌尿外科常用药物及护理2015年01月25日2学习目标第一部分：熟悉泌尿外科常用药物的用途。第二部分：掌握药物相关不良反应及用药注意事项。3药物吸收过程进入血液药物的吸收定义：药物自用药部位进入血液循环的过程称为吸收。给药的途径：吸入›肌肉注射›皮下注射›口服›直肠›皮肤静脉注射直接进入血液，无需吸收过程4药物经血液进入体循环分布过程组织器官及体液药液的分布是不均匀及动态变化的。（影响因素）药物的分布3、体液的PH值1、与血浆蛋白的结合率4、其他因素：再分布、药物与组织的亲和力等。2、细胞膜的屏障5老年人肝代谢减慢，容易致药物蓄积药物作用在组织器官及体液肝脏生物转化肝脏是代谢药物的主要器官药物的代谢6药物原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外肾脏是药物排泄的重要器官药物的排泄气体、挥发性的药物可由肺随呼吸排除（少部分由胆汁、乳汁、汗液等排除）非挥发性的药物主要由肾脏排出7一、抗生素类二、常规药三、镇痛类药四、口服药物泌尿外科常用药物8泌尿外科常用药物一：注射用头孢西丁钠抗生素类注射用亚胺培南西司他丁钠9注射用头孢西丁钠适应证：1、敏感菌所致呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔感染、妇科感染、骨关节及软组织感染等，尤适于需氧菌和和厌氧菌混合感染及产β-内酰胺酶敏感菌所致感染。2、败血症、伤寒、心内膜炎。注意事项：【慎用】对青霉素过敏或过敏体质者，肝、肾功能不全者，有胃肠道疾病史者。【哺乳妇女】慎用。【其它】对利多卡因或酰胺类局麻药过敏者不宜肌注；用药期间监测肾功能和血液情况。10注射用头孢西丁钠禁忌证：对本药或其它头孢菌类药过敏者禁用。不良反应：【严重不良反】应伪膜性结肠炎。【其它不良反应】灼热感、血管疼痛、血栓性静脉炎；头昏、眩晕；Hb降低。PLT、WBC及中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多；恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、便秘、肝功能异常；肌注部位硬结、疼痛；过敏反应包括皮疹、瘙痒、红斑、药物热、过敏性休克等。11注射用头孢西丁钠药理作用：能诱导某些细菌产生β-内酰胺酶，对多种β-内酰胺酶稳定，包括杆菌分泌的β-内酰胺酶。制剂规格：【粉针剂（钠盐）】1g；2g。用法用量：【用法】静脉给药或肌肉注射。【用量】遵医嘱用药。12注射用亚胺培南西司他丁钠适应证：1、敏感菌所致腹腔感染、下呼吸道感染、妇科感染、泌尿生殖道感染、骨和关节感染、皮肤软组织感染等多种感染，尤其是多种菌联合感染、需氧及厌氧菌的混合感染，及病原菌未确定前早期治疗。2、败血症、心内膜炎。注意事项：【慎用】已知对其它β-内酰胺类过敏的患者，过敏体质者，体弱者，严重肝、肾功能不全者，有胃肠道疾病史者。【哺乳妇女】用药时暂停哺乳。【其它】肌注时应注意更换部位。13注射用亚胺培南西司他丁钠禁忌证：对本药制剂成分过敏者以及对青霉素类或头孢菌素类有过敏性休克史者禁用。不良反应：低血压、心悸、血栓性静脉炎；嗜睡、眩晕、癫痫发作、头昏、抽搐、肌阵挛、感觉异常；幻觉、精神错乱；嗜酸粒细胞增多、WBC及中性粒细胞减少、PLT减少或增多、Hb降低；恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、假膜性肠炎、牙齿和（或）舌色斑、味觉异常、肝功能异常；胸部不适、呼吸困难；少尿、无尿、多尿；肌肉痉挛；中毒性表皮坏死、表皮脱落性皮炎；听觉丧失；过敏反应包括皮疹、皮肤瘙痒、血管性水肿、发热、过敏性休克等。14注射用亚胺培南西司他丁钠药理作用：亚胺培南对细菌细胞壁合成有强大的抑制作用，对多种病菌有杀菌作用，抗菌谱广。此外，亚胺培南能抵抗细菌β-内酰胺酶的降解作用。西司他丁是脱氢肽酶I抑制剂。西司他丁钠与亚胺培南联合应用，可以阻止亚胺培南在肾脏代谢，保护肾脏，免受损害。代谢：亚胺培南：在肾脏经脱氢肽酶I代谢；西司他丁：部分在肾脏代谢。制剂规格：【粉针剂（钠盐）】0.5g；1g。用法用量：【用法】静脉给药或肌肉注射。【用量】遵医嘱用药。当每次本品静脉滴注的剂量低于或等于500mg时，静脉滴注时间应不少于20-30分钟。如剂量大于500mg时，静脉滴注时间应不少于40-60分钟。如病人在滴注时出现恶心症状，可减慢滴注速度。15大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反应：a.过敏反应：最常见，过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等，加强过敏性休克抢救的应急训练。b.毒性反应：常见有视、听神经损害、肝肾损害、造血、免疫系统损害等。c.菌群失调：不合理使用使寄生于人体的各种细菌间平衡打破，造成细菌种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调。16了解抗生素不良反应及用药注意事项16a使用前详细询问过敏史，皮试阳性者向病人做明确交代，做好明确标识。b有病人为方便活动、休息，要求间隔用药的一次性用完，甚至自行调节速度。护士应教育病人按时、定量、连续使用的重要性。c有些病人认为抗生素包治百病，档次越高越好，医护人员有责任向病人、向社会宣传合理使用抗生素的相关知识。d在第1次使用抗生素时及使用期间间隔3天以上，使用前必须做药物过敏试验。17做好宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识17抗生素用药观察（1）常规使用之前做皮试三史的询问（过敏史、家族史、遗传史）、对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。（2）特别注意有无过敏反应的产生，一旦发现应立刻停药，如发生过敏性休克，应立即抢救：（平卧—保暖—保持呼吸道通畅—注射肾上腺素—输氧—输液—胸外心脏按压—人工呼吸—严密观察。）18用药观察（3）注意观察有无迟发性过敏反应：皮疹最为多见。（4）应尽量在餐后用药，避免胃肠道反应，静脉注射液宜现配现用。（5）用药期间及用药后3天均不能饮酒，可能会出现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降。2119泌尿外科常用药物二：常规药乳酸左氧氟沙星氯化钠适应证：用于敏感菌引起的感染，中、重度感染。泌尿生殖系统感染，如尿路感染、细菌性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎、肾盂肾炎、淋菌性尿道炎、宫颈炎等。注意事项：【慎用】老年人，肝肾功能不全者，已知或可疑中枢神经系统疾病或存在其它会诱发惊厥的危险因素的患者，QT间期延长病史者，有未纠正的电解质紊乱者，糖尿病患者。【哺乳妇女】禁用。20乳酸左氧氟沙星氯化钠禁忌证：对本药过敏者，小于18岁的患者禁用。不良反应：【严重不良反应】全身过敏反应。【其它不良反应】心悸；失眠、头晕、头痛、嗜睡、震颤、肌麻木感；幻觉、精神错乱；嗜酸粒细胞增多、Hb和血细胞比容减少；食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、假膜性肠炎、黄疸；间质性肺炎；过敏反应包括皮血管性水肿（咽、喉或脸部水肿）、气道阻塞、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等；光敏反应、发热、乏力、味觉异常。21乳酸左氧氟沙星氯化钠药理作用：通过抑制细菌拓扑异构酶IV和DNA促旋酶，即DNA复制、转录修复和重组所需要的酶，发挥抗菌作用。代谢：主要经尿液（大部分为原形药）排出。制剂规格：【注射液（乳酸盐）】100ml：100mg；100ml：200mg；100ml：300mg。用法用量：【用法】静脉给药。【用量】遵医嘱用药。22泌尿外科常用药物二：常规药氨甲环酸氯化钠适应证：1、主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。。2、也适用于富有纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。注意事项：【慎用】心功能不全者，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时，前列腺或尿路手术的止血时，上尿路出血者，肝、肾功能不全者，月经不规则者，既往血栓栓塞病史者。【哺乳妇女】慎用。23氨甲环酸氯化钠禁忌证：对本药过敏者，有血栓形成倾向、有纤维蛋白沉积患者，严重肾衰竭者，色觉疾病患者，蛛网膜下腔出血者禁用。不良反应：腹泻、恶心、呕吐；头痛、头晕、疲乏；颅内血栓形成及出血；视力模糊。24氨甲环酸氯化钠药理作用：为合成的氨基酸类抗纤溶药，对纤溶酶活性增高所致的出血有良好疗效。制剂规格：【注射液】2ml：0.1g；2ml：0.2g；5ml：0.25g；5ml：0.5g；10ml：1g；100ml：10g用法用量：【用法】静脉给药。【用量】遵医嘱用药。25泌尿外科常用药物二：常规药聚明胶肽注射液适应证：1、适用于低血容量性休克，以及全血或血浆丢失（如创伤、烧伤所致）。2、用于填充心肺循环机。3、作为药物输注时的溶剂。4、用于冲洗保存后的肝脏，以避免器官移植受者发生高钾血症。注意事项：【孕妇】慎用。【哺乳妇女】慎用。【其它】仅限静滴给药，可加温后给药降低粘度。26聚明胶肽注射液禁忌证：对本药过敏者，具有组胺释放高危因素者，严重肝、肾功能损害者，充血性心衰、肺水肿、心源性休克者，高血压者，食管静脉曲张者，出血性疾病者，哮喘者，凝血功能不全者，高钙血症者，正在使用洋地黄治疗者禁用。不良反应：恶心、呕吐；呼吸困难；低血压、心动过速、心动过缓；一过性皮肤反应。27聚明胶肽注射液药理作用：维持血浆渗透压。代谢：经肾代谢。制剂规格：【注射液】250ml：1.6g（以含氮量计）；500ml：3.2g（以含氮量计）；1000ml。用法用量：【用法】静脉滴注。【用量】遵医嘱用药。28泌尿外科常用药物二：常规药醋酸钠林格注射液适应证：用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。注意事项：1、下列情况慎用：水肿性疾病患者（如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等）；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高渗性脱水患者；患有闭塞性泌尿系统疾病尿量减少的患者；高血压患者；低钾血症患者。2、输注过程中应注意监测：血清钠、钾、氯浓度；血液酸碱平衡指标；肾功能；血压和心肺功能。29醋酸钠林格注射液3、治疗脱水时，应根据其脱水程度、类型等决定补液量、种类、途径和速度。4、使用前请仔细检查，若药液混浊或有异物、包装破损或有渗漏切勿使用。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女用药的安全有效性尚未确立。【儿童用药】小儿补液量和速度应严格控制。【老年用药】老年人补药量和速度应严格控制。30醋酸钠林格注射液禁忌证：对本品中任何成份过敏者禁用。不良反应：输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。31醋酸钠林格注射液制剂规格：【注射液】500ml：氯化钠3.0g，错酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。用法用量：【用法】静脉滴注。【用量】遵医嘱用药。32泌尿外科常用药物二：常规药碳酸氢钠注射液适应证：1、用于治疗代谢性酸中毒。2、用于碱化尿液，以预防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性及防止急性溶血时血红蛋白的肾小管沉积。3、作为制酸药，可治疗胃酸过多引起的症状。4、静脉滴注本药可治疗某些药物中毒（如甲醇、巴比妥类等）。5、静脉用药也可用于高钾血症、早期脑栓塞、多种原因引起的休克、严重哮喘持续状态经其它药物治疗无效者。6、用作全静脉内营养要素之一，也用于配制腹膜透析液或血液透析液。33碳酸氢钠注射液注意事项：【慎用】小于6岁儿童，少尿或无尿者，钠潴留并有水肿时，原发性高血压患者，癫痫患者，充血性心力衰竭患者，肾损害者，肝硬化患者，惊厥患者，醛固酮增多症患者。【哺乳妇女】慎用。【其它】治疗酸中毒期间监测血清电解质浓度和酸碱平衡。禁忌证：限制钠摄入者，吞食强酸中毒洗胃时，代谢性或呼吸性碱中毒者，高钠血症者，严重肺水肿者，低钙血症者，胃酸过少者禁用。34碳酸氢钠注射液不良反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、胃胀、口内异味；心律失常；、肝功能异常；肌肉痉挛疼痛、异常疲倦虚弱、持续性头痛；呼吸减慢；尿频、尿急；高钠血症、血浆渗透压升高、低钙血症、低钾血症、代谢性碱中毒。药理作用：在体内解离，形成能中和氢离子的碳酸氢根，引起血和尿PH值升高，还能中和胃酸，产生二氧化碳。35碳酸氢钠注射液制剂规格：【注射液】10ml：0.5g；100ml：5g；250ml：12.5g。用法用量：【用法】静脉滴注。【用量】遵医嘱用药。36泌尿外科常用药物二：常规药甘露醇注射液适应证：1、用于治疗各种原因（如脑瘤、脑外伤、脑缺血、脑缺氧等）引起的脑水肿，可降低颅内压，防止脑疝。2、用于渗透性