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泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查李乐之本章提要主要症状实验室检查器械检查影像学检查主要症状尿液异常排尿异常尿道分泌物疼痛肿块(一)排尿异常主要症状尿频尿急尿痛排尿困难尿潴留尿失禁1．尿频排尿次数增多而每次尿量减少。引起尿频的原因有泌尿、生殖道炎症，各种原因引起的膀胱容量减少，下尿路梗阻所致之残余尿使膀胱的有效容量缩小等。主要症状2．尿急有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制。多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小时。常与尿频同时存在。主要症状3．尿痛尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。程度由烧灼感至刀割样痛不等。亦为炎症表现。主要症状4．排尿困难尿液不能通畅地排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。主要症状5．尿潴留尿液潴留在膀胱内不能排出，分为急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。慢性尿潴留是表现为膀胱充盈、排尿困难，可不引起疼痛或仅感轻微不适，可出现充溢性尿失禁。主要症状6．尿失禁尿不能控制而自主排出。主要症状②压力性尿失禁①真性尿失禁③充溢性尿失禁④急迫性尿失禁尿液异常1．血尿(hematuria)2．脓尿(pyuria)3．乳糜尿(chyluria)4．晶体尿(crystalluria)5．少尿或无尿(oliguriaoranuria)主要症状1．血尿(hematuria)有血液随尿排出。根据尿液含血量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。(1)镜下血尿：通过显微镜见到尿中有红细胞者称为镜下血尿。主要症状(2)肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者，称为肉眼血尿。1000ml尿中含lml血液即呈肉眼血尿。：1)初始血尿：排尿开始时有血尿，尔后为正常尿液。提示病变在膀胱颈部或尿道。2)终末血尿：排尿到终末时才有血尿。提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。3)全程血尿：排尿的全过程都是血尿。提示病变在膀胱或其以上部位。主要症状2．脓尿(pyuria)离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。提示感染。3．乳糜尿(chyluria)尿内含有乳糜或淋巴液。4．晶体尿(crystalluria)常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物。5．少尿或无尿(oliguriaoranuria)主要症状尿道分泌物黄色、粘稠脓性分泌物白色粘稠分泌物。血性分泌物提示尿道癌。主要症状疼痛1．肾和输尿管疼痛主要症状2．膀胱疼痛3．前列腺痛4．睾丸痛肿块泌尿、男生殖系外科疾病有时仅以肿块为表现。腹部肿块可见于肾肿瘤、肾积水和脓肾等。阴囊内肿块可见于睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、鞘膜积液等。主要症状(一)尿液检查1．尿常规检查以新鲜晨尿为宜，女性宜留取中段尿，正常尿液淡黄、透明，呈弱酸性、中性或碱性，比重1．005—1．030，尿糖阴性，含极微量蛋白。实验室检查2．尿三杯试验可初步判断镜下血尿和脓尿的来源和病变部位。第一杯尿液异常，提示病变在尿道或膀胱颈；第三杯尿液异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区；三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。实验室检查3．尿细菌学检查(1)Gram染色尿沉渣涂片检查：。(2)尿结核菌检查(3)尿培养及菌落计数4．尿细胞学检查(urinarycytology)取新鲜尿沉渣涂片检查，阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。用作肿瘤的筛选手段或肿瘤术后的随访。实验室检查(二)肾功能检查1．尿比重测定是判断肾功能最简便的方法，2，血肌酐和血尿素氮，其增高的程度与病情严重性成正比，故可判断病情和预后。不如肌酐精确。3．内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率，因方法简便，临床比较常用。4．分侧肾功能试验通过ECT检查测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。实验室检查(三)前列腺液检查经直肠指检前列腺按摩，收集由尿道口滴出的前列腺液。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，白细胞数不超过10个/高倍视野。急性前列腺炎时禁忌按摩。实验室检查(四)精液检查有助男性不育的诊断。经手淫或性交体外排精收集标本。检查前5日内应无排精，排精后20分钟内送验，送验途中要保温。常规检查包括量、颜色、pH、稠度，精子状况及精浆生化测定。实验室检查(五)前列腺特异性抗原(PSA)是一种由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的单链糖蛋白。健康男性血清PSA4nS／ml，若IOnS／nd应高度怀疑前列腺癌可能。实验室检查(六)流式细胞仪检查用尿、血、精液、实体肿瘤标本等进行流式细胞仪检查，能快速、精确地定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育力的判断等。实验室检查一、导尿检查适应证：①收集尿标本②诊断③治疗：器械检查二、残余尿测定三、尿道金属探条四、输尿管插管检查尿道膀胱镜检查器械检查五、经尿道输尿管肾镜检查器械检查在椎管麻醉下，将硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。直视窥查输尿管、肾盂内有无病变六、尿动力学测定尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能和机制器械检查1、心理护理2、严格无菌操作3、排空膀胱4、鼓励病人多饮水5、并发症处理护理要点一、X线检查(一)尿路平片常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。能显示肾轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，脊柱、骨盆、肿瘤骨转移，钙化及尿路结石等。影像学检查(二)排泄性尿路造影可显示尿路形态，如有无扩张、外形不规则、推移、压迫和充盈缺损等，还可同时作排尿造影。肾功能良好者在注射造影剂5分后即显影，可观察分侧肾功能情况。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。影像学检查(三)逆行肾盂造影适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰时；亦可注人气体作为阴性比衬。禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。(四)经皮肾穿刺造影适用于排泄性尿路造影显影不良、逆行肾盂造影失败或有禁忌而疑为上尿路梗阻性病变时。影像学检查(五)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影影像学检查(六)肾动脉造影(七)淋巴造影(八)CT扫描(九)MRI扫描B型超声检查方便、无创伤，可动态观察病情的发展。多普勒超声仪可得到体内血流的频谱，确定动、静脉走向，显示血管内血流情况和计算阻力指数，用于诊断肾血管疾病和睾丸扭转、移植肾排异的鉴别等。超声波检查(一)肾图放射性核素检查(二)肾显像(三)肾上腺显像