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泌尿生殖系统结核的手术治疗GenitourinaryTuberculosisSurgery泌尿系统结核的治疗1.药物治疗适应证：主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。结核菌与其他细菌相比，易产生耐药性，需联合用药结核菌生长缓慢，病程迁延，需较长时间用药首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等二线药物为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈推荐方案：短程化疗（2HRZ/4HR）前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。成人剂量H300mg/d，R450mg/d，Z1500mg/d，睡前，顿服化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。泌尿男生殖系结核的药物治愈标准①症状完全消失；②血沉和尿常规连续多次正常；③细菌学检查连续多次阴性；④影像检查显示病灶已愈合或保持稳定；⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。2.手术治疗凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周，整形手术前抗结核治疗不少于4周。手术包括：(1)肾切除术(2)保留肾组织的肾结核手术-肾部分切除(3)解除输尿管狭窄的手术(4)挛缩膀胱的手术治疗肾切除术指征无功能的结核肾肾实质破坏2/3或两个大盏以上肾结核并发难以控制的高血压肾结核伴输尿管严重梗阻，继发感染肾部分切除术病灶局限于肾的一极局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变抗结核药物治疗3-6个月无好转？肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无好转。钙化病灶逐渐增大。对无钙化病灶不考虑肾部分切除解除输尿管狭窄的手术输尿管结核导致管腔狭窄引起肾积水。如：肾结核病变较轻，功能良好，狭窄局限，狭窄位于中上段，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术；如：狭窄靠近膀胱，实行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除。挛缩膀胱的手术治疗膀胱扩大术：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结核治疗后3-6个月，待膀胱结核愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄。尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口：挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水明显者。男性生殖系统结核病理临床表现与诊断治疗治疗前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等。早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。如果病变较重疗效不好，已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。女性生殖系统结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。手术适应症：①药物治疗6个月，盆腔包块持续存在；②多种药物耐药；③症状（盆腔疼痛或子宫持续出血）持续或复发；④药物治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。治疗THANKYOU!