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泌尿、男生殖系感染四川大学华西医院泌尿外科张朋易感因素尿道与外界相通尿路梗阻女性尿道短而直，靠近阴道口男性生殖系与尿道相通泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖经尿路的检查、治疗造成损伤抵抗力下降感染分类上、下尿路感染急性、慢性尿路感染医源性感染特异性感染生殖系统感染性传播疾病致病菌致病菌大多来自于肠道细菌（G-杆菌）大肠杆菌约占60%-80%阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋球菌、病毒等尿路感染防御及发病机制正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒力时，感染不会发生。尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌膀胱输尿管连接部的抗逆流机制输尿管蠕动肾皮质的防卫功能感染途径上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏血源性:（结核）细菌经血液传到泌尿系统淋巴：局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统直接：局部病灶的细菌侵及泌尿系统诊断方法目的：寻找病灶及其病理基础估计病原和病变程度关键：标本的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿送检方法：常规检查、细菌培养、特检相应的辅助检查：明确原发病治疗原则积极治疗原发病选择有效抗菌素全身支持治疗对症治疗并发症的治疗其他治疗措施多饮水每2h排尿性交后排尿三个月做一次尿培养睡前给1/4剂量的抗生素是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上行、血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于男性。急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大、充血，散在小脓肿形成，早期不影响肾功能。慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。急性肾盂肾炎全身症状：起病急、发展快、体温达38-39℃、血象升高，常伴胃肠道症状。腰痛：肾区压痛、叩痛明显尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛急性膀胱炎多见于成年已婚女性尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不适。一般无全身症状注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀胱炎症状时。急性淋菌性尿道炎病原体和传播途径奈瑟双球菌性传播临床表现潜伏期：3-5天症状：尿道脓性分泌物、尿痛诊断：涂片找G-双球菌治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物7-10天。非淋菌性尿道炎病原体和传播途径沙眼衣原体、解脲支原体性传播临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。诊断：寻找衣原体、支原体治疗：广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）前列腺炎急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛急性细菌性前列腺炎上行感染:尿道内各种操作,前列腺按摩直接感染:往往伴发尿路感染饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖严重者形成前列腺脓肿突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重尿频、尿急、尿痛排尿困难，有时有尿潴留症状尿道炎性分泌物肛温明显升高前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感体征治疗禁做前列腺按摩及穿刺卧床休息大量饮水抗感染治疗:SMZco、喹诺酮类、头孢类脓肿形成时及时切开引流慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确诊断标准:每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例诊断标准:WBC10个/高倍,但培养(-)支原体、衣原体是主要致病微生物规律排精是预防及治疗的关键前列腺痛前列腺液无炎性反应,为综合征慢性前列腺炎症状症状多变，程度与培养及镜检发现不一致排尿症状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物疼痛:腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸性功能改变:早泄、遗精、性欲减退、阳痿精神神经症状:失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停治疗忌烟酒规律性生活适当抗菌药物体育锻炼对症治疗(热水浴、理疗及缓解症状的药物)急性附睾炎逆行传播，保留尿管时常见症状：短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、寒战，多有尿路刺激症状。体征：附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清鉴别诊断附睾结核：病程长，微压痛，精索呈串珠样改变睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾丸有缺血。治疗卧床休息，抬高阴囊抗生素治疗：治疗10天以上脓肿形成时手术引流慢性附睾炎临床表现：附睾硬结治疗：观察，药物治疗，手术切除泌尿男生殖系结核是全身结核的一部分。肾结核是泌尿系结核中最常见的。近年来，结核病有上升趋势。临床表现不典型、复杂，重症结核增多。肾结核原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。临床肾结核的大多是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核肾结核的病理改变病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强，结核能自愈。临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。临床型结核常见病理肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症状。结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核严重，广泛纤维化形成。健侧肾积水：临床表现20—40岁多见，男＞女。症状表现目前不典型，多数病人以“肾积水、肾无功能”入院。尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重。血尿：多为镜下血尿、终末血尿。脓尿：混浊尿排出干酪样物质腰痛、肿块：重症结核表现全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状。诊断慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、梗阻，考虑结核。尿路症状合并肺、附睾结核时。尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。B超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。IVU：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（为肾结核诊断主要、可靠的方法）；无其他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。尿抗酸杆菌检查：不能作为诊断的唯一标准。结核菌接种和培养虽可靠但已少用，PCR不能作为临床诊断标准。治疗抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程可治愈早期结核，缩小手术范围。手术治疗肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。病灶清除术（局灶性）肾部分切除术（病灶限于一极）肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）输尿管狭窄手术扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定输尿管皮肤造瘘术附睾结核多数继发于肾结核，血行感染少见。前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，逐渐累及整个附睾。临床表现阴囊下坠不适、微痛附睾肿大、硬块穿破皮肤形成经久不愈的窦道双侧受累常致不育诊断及治疗中青年发病有结核病史根据症状体征诊断抗痨治疗同内科手术治疗：有冷脓肿、窦道或严重不适者