最新乳腺癌课件

乳腺癌BREASTCANCER彭建珩健康体检部2016.11.15课程主要内容1、熟悉乳腺癌的风险因素；2、了解乳腺癌的概况及病理；3、掌握乳腺癌的临床表现、辅助检查4、掌握乳腺癌的诊断及治疗原则课程重点乳腺癌的临床表现乳腺癌的诊断方法及治疗原则流行病学Epidemiology病因陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期风险因素RiskfactorsEstablishedandProbableFactors基本明确的风险因素Recognizedaslinked(ornotlinkedinsomecases)tobreastcancer.认为是和乳腺癌相关Increasesbreastcancerrisk(Listedalphabetically.)1Age(older)15Familyhistoryofbreastcancer2Ageatfirstchildbirth(older)16Height(taller)3Ageatfirstperiod(younger)17Hyperplasia(benignbreastcondition)4Ageatmenopause(older)18IGF-1hormonelevels(high)beforemenopause5Alcohol19Lightatnightandshiftwork6AshkenaziJewishheritage20Lobularcarcinomainsitu(LCIS)7Beingfemale21Menopausalhormonetherapy-estrogen+progestin8Birthcontrolpills(currentorrecentuse)22Personalhistoryofcancer9Bloodandrogenlevels(high)23Prolactinhormonelevels(high)10Bloodestrogenlevels(high)aftermenopause24Raceandethnicity11Bodyweight(heavier)aftermenopause25Radiationexposurefrommedicalimaging12Bonedensity(high)26Radiationtreatmentduringyouth13BRCA1orBRCA2genemutation27Weightgain14Breastdensity(high)Decreasesbreastcancerrisk(Listedalphabetically.)1Bodyweight(heavier)beforemenopause4Exercise(physicalactivity)aftermenopause2Breastfeeding5Fruitsandvegetables3CarotenoidsNotrelatedtobreastcancerrisk(neitherincreasesnordecreasesrisk)(Listedalphabetically)1Abortion8Electromagneticfields(fromutilitywires，electricblankets，etc.)2Bloodorganochlorinelevels(exposuretocertaintypesofpesticidesandindustrialchemicals)9Hairdyesandhairrelaxers3Brasorunderwirebras10Left-handedness4Breastimplants11Menopausalhormonetherapy-estrogenonly(lessthan10yearsofuse)5Caffeine12Migraineheadaches6Cellphoneuse13Traumatothebreast7Deodorant/antiperspirantusePossibleFactors可能的因素Recognizedaspotentiallylinked(ornotlinkedinsomecases)tobreastcancer，butneedmorestudybeforesolidconclusionscanbemade.Thesefactorsarestillunderstudy.潜在联系，需要更多的研究或正在研究进行中Increasesbreastcancerrisk1Birthweight(aperson'sweightatbirth)4Meatconsumptionbeforemenopause2Bloodestrogenlevels(high)beforemenopause5Smoking3IGF-1hormonelevels(high)aftermenopauseDecreasesbreastcancerrisk1Exercise(physicalactivity)beforemenopause2VitaminDNotrelatedtobreastcancerrisk(neitherincreasesnordecreasesrisk)1Aspirin5Fertilitydrugs2Dairyproducts6Insulinlevels(high)beforemenopause3Diabetes7Meatconsumptionaftermenopause4Dietaryfat8Soy解剖学Anatomy解剖乳房的血运胸廓内动脉穿支腋动脉分支肋间动脉分支乳房周围的重要神经乳腺外侧有胸长神经伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌胸背神经伴随胸背动脉下降，支配背阔肌，肋间臂神经，支配上臂内侧、腋窝、肩胛部感觉，腋窝有腋动脉和腋神经临床表现Symptom肿块单发、无痛并进行性生长的肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差外上象限最多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区和内上象限皮肤改变酒窝征橘皮征皮肤溃疡炎性改变颜色改变酒凹征肿瘤侵犯Cooper韧带使其缩短，牵拉皮肤使之下陷橘皮征乳腺皮下淋巴管回流受阻，皮下淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊孔扩大深陷皮肤溃疡肿瘤发展到晚期，肿块长大，侵犯皮肤，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。炎性改变炎性乳癌导致皮下淋巴管中充满癌栓，可伴有皮肤的水肿，增厚，表面温度升高颜色改变乳腺血管肉瘤可以导致皮肤出现青紫色的改变，伴有肿块形成乳头乳晕改变：乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。乳头内陷乳头乳晕的湿疹样改变最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。乳头的湿疹样改变乳晕的湿疹样改变乳头溢液颜色：无色、乳白色、淡黄色、棕色、红色性状：水样、血样、浆液性或脓性溢液量可多可少，间隔时间也不一致腋淋巴结转移锁骨上淋巴结内乳淋巴结上肢水肿和腋窝淋巴结广泛转移常表现为结节性多发转移，多为双侧可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等胸膜转移主要表现为咳嗽，疲乏、呼吸困难部分患者有胸痛最易受累脊柱、肋骨、骨盆及长骨主要表现为疼痛主要为脑膜及脑实质转移头痛及精神状态改变是常有的症状，并可出现脑功能不全，视力障碍等肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块较大，或较广泛时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等晚期可出现黄疸腹水等症辅助检查Examination超声和超声造影ULTROSOUND&CONTRASTa常规超声显示低回声病灶b超声造影呈均匀高增强。乳腺癌超声表现形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块；低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）；低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1；动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。超声造影原理造影剂：六氟化硫或氟碳气体作为微气泡，在微气泡表面包被壳稳定剂，其水溶性降低，稳定性增强。造影后恶性肿瘤的血流信号普遍较良性肿瘤丰富，且良恶性肿瘤血管的形态和走行存在较大的差异，若以血管形态不规则为恶性指标，其诊断的敏感性、特异性可达90%以上。恶性肿瘤增强峰值出现早，持续时间长，而廓清缓慢呈平台样曲线;纤维腺瘤则峰值出现晚，持续时间短，未见平台样廓清曲线。可提高乳腺癌的多灶性病变和转移淋巴结的显示率，并能有效地鉴别瘢痕与肿瘤复发乳腺钼钯成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。Mammography乳腺钼靶正常乳腺X线影像侧斜位MLOviewmediolateralobliqueview头尾位CCviewThecranio-caudalviewa.脂肪型b.纤维腺体型c.不均匀致密型d.致密型乳腺实质分类乳腺钼靶良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则，呈圆形或卵圆形圆形或，分叶状，不规则形，少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑，整齐常有毛刺，浸润，不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量钙化皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状(小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等BI-RADS分类BI-RADS0类(不完全分类，结合其他影像学检查）BI-RADS1类(阴性，恶性可能性:0%)BI-RADS2类(良性，恶性可能性:0%)BI-RADS3类(可能良性，恶性可能性≤2%，随访)BI-RADS4类(恶性可能性:2%-95%)4A类(2%-10%)、4B类(10%-50%)4C类(50%-95%)BI-RADS5类(恶性可能，≥95）BI-RADS6类(活检已证实恶性—临床择期手术）左侧乳腺MLO位圆形致密肿块腋窝淋巴结肿大右侧乳腺MLO位肿块弥漫性钙化腋窝淋巴结肿大右侧乳腺MLO位乳头内陷毛刺样肿块左侧乳腺MLO位毛刺样包块，钙化点左侧乳腺MLO位散在成族状钙化未见明确肿块乳腺癌的MRI诊断1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。X线：阴性MRI：强化结节首选乳腺X线摄影乳腺MRI检查为重要手段优点：显示钙化，发现早期乳癌操作简单，经济，诊断经验丰富优点：敏感性达94－100％良恶性病变鉴别准确性高可显示隆乳术后乳腺内肿瘤可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累可显示乳腺内多发病灶缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶难以显示隆乳术后发生的肿瘤鉴别良恶性肿瘤有一定困难缺点：不能显示钙化检查费用高，时间长乳腺癌活检核心穿刺活检切取活检麦默通活检核心穿刺手术活检麦默通病理学Pathologyductalcarcinomainsitu(DCIS)lobularcarcinomainsitu(LCIS)invasiveductalbreastcancerIDCType:TubularCarcinomaoftheBreast（小管癌）IDCType:MedullaryCarcinomaoftheBreast（髓样癌）IDCType:MucinousCarcinomaoftheBreast（粘液癌）IDCType:PapillaryCarcinomaoftheBreast（乳头状瘤）IDCType:CribriformCarcinomaoftheBreast（筛状癌invasivelobularbreastc