垂体瘤护理(查房)

垂体腺瘤护理查房神经外科LOGO主要内容疾病相关知识护理知识要点病例介绍健康指导垂体瘤1定义2生理3分类.4临表5诊断6治疗.疾病相关知识[1]王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年，480-482垂体瘤的定义垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤[1]。生理•脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。分类及表现•按肿瘤大小可分为：–微腺瘤（直径10mm）–大腺瘤（直径10mm）•按细胞的分泌功能可分为：–泌乳素腺瘤（PRL）–生长激素腺瘤（GH）–促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）分类及表现•泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。•生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。•促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体周围组织压迫征群视力减退、视野缺损头痛下丘脑综合征垂体卒中海绵窦综合征脑脊液鼻漏症状前额、眶后和双颞部肿瘤向前上方发展压迫视交叉肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍肿瘤破坏鞍底垂体瘤的诊断影像学检查MRI、CT病史询问和体格检查眼底检查、嗅觉及面部检查、脑脊液检查激素测定治疗方法药物治疗手术治疗放射治疗治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗[4-5][4]TadaM,KobayashiH,MoriuchiT.Molecularbasisofpituitaryoncogenesis.JNeurooncol1999;45(1):83-96.[5]ZhangX,HorwitzGA,PrezantTR,etal.Structure,expressionandfunctionofhumanpituitarytumortransforminggene(PTTG).MolEndocrinol1999;13:156-166.药物治疗1、溴隐亭（泌乳素瘤效果好）2、生长抑素类似物3、GH受体的拮抗剂[6][6]FredaPU,WardlawSL.Clinicalreview110:Diagnosisandtreatmentofpituitarytumors.JClinEndocrinolMetab1999;84(11):3859-3866.手术治疗经蝶窦手术适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤开颅手术适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤首选手术方法放射治疗缩小肿瘤、减少激素分泌作用疗效不等对于需要迅速解除压迫方面并不满意功能减退在所难免治疗特点垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗病例介绍患者，李某某，女性，55岁，因“下颌部不适”于2012年10月26日就诊于安徽医科大学第一附属医院，头颅CT：鞍区占位。为求进一步诊治，于11月1号就诊我院门诊，拟“鞍区占位”收住入科。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，四肢可见肢端肥大，双眼视物模糊，无泌乳，对答切题。辅助检查：头颅CT（外院）：鞍区占位头颅MRI(外院）：鞍内及鞍上团块状稍长T1稍长T2信号初步诊断：鞍区占位：垂体腺瘤诊疗进程11月02日：行三大常规，生化，感免，凝血，胸片等检查，未见明显异常，重要脏器功能评估均正常。11月04日：完善各项术前准备皮肤准备、交叉配血以备术中用血、留置尿管。术前用药：阿托品0.5mg苯巴比妥钠0.1g术前30分钟肌注。•于2014年11月5日在全麻下“经右侧额下入路垂体瘤切除术，术程顺利，术毕带气管插管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，尿管安返监护病房。•治疗予：脱水、抗癫痫、抗炎、止血、补液、激素等对症治疗。•患者计24小时尿量，病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，生命体征基本正常。•11月6日行头颅MRI检查呈术后改变。•11月7日拔出硬膜下和硬膜外引流管，术区清洁干燥。•11月8日转入普通病房。•11月10日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小时尿量基本正常，遵医嘱拔出尿管，并给予二级护理。•11月12日，患者系“经右侧额下入路垂体瘤切除术术后一周，神志清楚，无头疼，头晕症状，精神好，视物模糊症状改善，四肢活动自如。术前护理诊断1.脑组织灌注异常：与颅内占位有关2.舒适的改变:与颅内压增高有关3.焦虑:与担心疾病预后有关4.知识缺乏:缺乏疾病的相关知识诊断脑组织灌注异常：与颅内占位有关目标密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状措施1.保持病室安静，抬高病人床头15-30度2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高5.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉效果评价观察病情及时，患者未发生脑疝诊断舒适的改变:与颅内压增高有关目标头痛减轻或缓解措施1.保持病室安静，抬高病人床头15-30度2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉5.分散患者的注意力，给予心理安慰效果评价予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解诊断焦虑:与担心疾病预后有关目标降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理措施1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心2.向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任4.保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰5.观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理效果评价病人情绪稳定，积极配合术前检查诊断知识缺乏:缺乏疾病的相关知识目标使患者了解疾病的相关知识措施1.向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况2.介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法3.为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症4.向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时)、睡眠等方面的知识5.指导病人床上大小便效果评价病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗术后护理诊断1.脑灌注异常：与术后脑水肿有关2.清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关3.疼痛：与手术切口有关4.有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关5.营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关6.皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关7.自理能力缺陷：与术后意识障碍有关8.潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍诊断脑灌注异常：与术后脑水肿有关目标及时发现脑疝先兆，配合治疗措施1.严密观察患者意识神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉2.保持病室安静，抬高患者床头15-30度3.遵医嘱使用脱水降颅压的药物4.嘱患者保持情绪稳定，避免激动5.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高效果评价患者未发生脑疝诊断疼痛—与手术切口有关目标患者得到舒适，减轻疼痛措施1.及时评估患者疼痛的程度及部位2.汇报医师，给予镇痛药的使用3.生理的需要，帮助患者处于舒适的体位，经常变换体位，按摩疼痛部位4.加强心理护理，建立良好地护患关心，主动关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉效果评价患者疼痛得到缓解诊断清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰目标患者呼吸道通畅-血氧正常措施1.全麻末清醒者，取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后给予抬高床头30度2.按时给予翻身、拍背。3.及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套4.讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法5.必要时予雾化吸入，及时有效吸痰效果评价患者呼吸道通畅，血氧正常诊断有意外拔管的危险—与术后留置引流管有关目标防止意外拔管措施1.妥善的固定各种引流管2.按时巡视病房，提高防范意识3.全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束4.加强与患者的沟通，告知引流管的重要性5.意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给予镇静剂的使用效果评价患者在院期间，未发生拔管诊断营养失调：低于机体需要量——与机体能量消耗及摄入不足有关目标增进食欲，提高进食总热量措施1.静脉补充液体，维持水、电解质平衡2.指导合理饮食，术后4~6小时后可试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，以利于机体恢复3.记录24小时出入量，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生效果评价病人的营养基本得到满足诊断皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关目标患者皮肤完整措施1.保持床单位的平整干燥2.按时翻身拍背3.必要时建立翻身卡4.使用气垫床5.给予饮食指导，加强营养支持效果评价患者在院期间，皮肤完整诊断自理能力缺陷：与术后意识障碍有关目标患者的生理需要得到满足措施1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题效果评价患者生理需要得到满足尿崩症视力视野障碍中枢性高热水电解质紊乱颅内感染颅内出血潜在发症的护理尿崩症的护理1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小时尿量及24h出入量。2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。尿量≥200ml/h，连续出现2小时需要及时处理颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。临床表现：术后3-5天，患者表现为持续性发热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以及其脑脊液中多形核白细胞增多，考虑为颅内感染。治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血脑屏障的药物加强抗感染治疗，并鞘内注射抗生素，必要时行腰大池持续引流置换脑脊液。颅内感染水电解质紊乱表现：全身虚弱精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。低钠者嘱其饮食中多加盐低钾者嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾高的水果、蔬菜。中枢性高热躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不多，使用一般退热剂作用不大等特点垂体瘤切除时，丘脑下部损害引起体温调节障碍(1)采用物理降温(2)协助做口腔护理原因表现护理视力视野障碍原因护理护理鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧。做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。做好患者的心理护理，告知患者神经功能的恢复需要较长的时间，给予神经营养药物可帮助其恢复。健康指导•鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。•指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。•垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。•如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。•术后3—6个月行CT或MRI复查。重视身体给我们的讯号，早期发现，早期治疗！问题•1、垂体瘤常见分为哪三种类型？•2、垂体瘤的治疗方法有哪些？•3