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静脉输液消化科许燕静脉输液（intravenousinfusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。一、静脉输液的原理及目的•原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压•目的–补充水分及电解质–补充营养，供给热能–输入药物，治疗疾病–增加循环血量，改善微循环二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液（Crystalsolution）–维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡–常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液葡萄糖溶液(Glucosesolution)•补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内–5％葡萄糖溶液–10％葡萄糖溶液等渗电解质溶液（Isotonicelectrolytesolution）•补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡–0.9％氯化钠溶液–复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）–5％葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液（Alkalinesolution）•纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调•碳酸氢钠(NaHCO3)溶液–4％–1.4％•乳酸钠溶液–11.2％–1.84％高渗溶液（Hypertonicsolution）•利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压–20％甘露醇–25％山梨醇–25％～50％葡萄糖溶液胶体溶液(Colloidalsolution)–在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压–常用溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品右旋糖酐溶液•中分子–提高血浆胶体渗透压和扩充血容量•低分子–降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力--5％白蛋白--血浆蛋白等代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少–羟乙基淀粉(706代血浆)–氧化聚明胶–聚乙烯吡咯酮等静脉高营养液–提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质–成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分–营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用–复方氨基酸、脂肪乳等输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照原则:ﻵ先晶后胶ﻵ先盐后糖ﻵ宁酸勿碱补钾原则•不宜过浓•不宜过快•不宜过多•不宜过早不超过0.3%30-40滴/分成人：5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重见尿补钾部位静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系二、常用的输液部位有•周围静脉•头皮静脉•颈外静脉•锁骨下静脉•股静脉股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉周围静脉上肢•肘正中静脉•头静脉•贵要静脉•手背静脉网手背静脉网周围静脉下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。•颞浅静脉、•额静脉、•耳后静脉、•枕静脉。颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处股静脉三、常用静脉输液法•周围静脉输液法•头皮静脉输液法•颈外静脉穿刺置管输液法•锁骨下静脉穿刺置管输液法这里主要讲周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。静脉的选择选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法用物准备：输液盘、弯盘、血管钳、棉签、碘伏、砂轮、无菌容器、无菌持物镊、纱布、无菌巾、小垫枕、一次性输液器、加药用注射器、按医嘱准备输液溶液和药物、输液架、胶布或敷贴、止血带、胶布、巡视卡、治疗单、病历等在治疗室插管加药周围静脉密闭式输液法查对查对、解释在病房挂输液袋排气周围静脉密闭式输液法穿刺三松周围静脉密闭式输液法固定周围静脉密闭式输液法调滴速填卡安置、整理周围静脉密闭式输液法四、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因之二:与压力有关•内压升高原因：静脉痉挛•外压降低•液体静压降低原因：输液瓶位置过低•向下的大气压降低原因：通气管阻塞输液故障及处理滴液不畅或不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛五、输液速度的调节（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1．已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。液体总量（ml）×滴系数每分钟滴数=输液时间（分）2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？液体总量（ml）×滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数×60（分）滴速调节年龄成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴思考问题：1、静脉输液的原理及目的？2、补钾原则是什么？3、某病人从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人何时输完液体？谢谢！