静脉输液及静脉输血法

静脉输液与输血呼吸科：黄静第一节静脉输液第二节静脉输血第一节静脉输液知识目标1说出静脉输液的目的2列出输液常用溶液，并说明其作用3叙述输液滴速的调节原则和计算方法4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理5.输液反应应急预案及流程概念、常用溶液及作用•静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。•静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。晶体溶液：分子小，存留时间短胶体溶液：分子大，存留时间长静脉高营养液常用溶液认识溶液1供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶液。2.供给电解质：0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。3.调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠溶液等。4.增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血浆。5.利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。6.其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液（可维持胶体渗透压，减轻组织水肿），水解蛋白注射液（用以补充蛋白质），脂肪乳，氨基酸，卡文，水溶性维生素，（它能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素。选择溶液1.用于各种原因的脱水、禁食、大手术后纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡2.用于慢性消耗性疾病、禁食等。补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。3.用于中毒、各种感染等.输入药物，治疗疾病，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。用于治疗烧伤、出血、休克等。增加血容量，维持血压5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。静脉补液原则1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg体重常用的输液部位上肢静脉颈外静脉下肢静脉锁骨下静脉头皮静脉股静脉上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺；股静脉：在收肌腱裂孔处续腘静脉，行经收肌管,至股三角尖时位于股动脉后方，往上渐斜向，随之位于股动脉的内侧，并包在股鞘内实施•1.周围静脉输液法•2.头皮静脉输液法•3.颈外静脉输液法(一)周围静脉输液法•1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。2开放式输液法•此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。步骤核对（药名、浓度、剂量、有效期）检查药瓶、药液。填写标签。消毒、插管解释、挂瓶排气选静脉、消毒皮肤排气、核对、穿刺、固定调节滴速：观察，记录更换输液瓶输毕护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、夹板和绷带。调节滴速根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脱水严重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高渗盐水、含钾药、升压药等—慢CompanyLogo•（一）输液速度的计算•在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。•静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1．已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。液体总量（ml）×滴系数每分钟滴数=输液时间（分）CompanyLogo2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？液体总量（ml）×滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数×60（分）CompanyLogo输液泵、注射泵的使用.静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。操作方法•(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。•(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。•(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。•(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。•(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。•(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。•(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。(二)头皮静脉输液法1.选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2.小儿头皮V与A的区别：VA•外观微蓝色正常肤色/浅红色•搏动无有•管壁薄易压瘪厚不易压瘪•活动度不易滑动易滑动•血流方向向心离心3.误入A：•回血呈冲击状，推药阻力大•局部树枝状苍白•痛苦貌或尖叫4.滴速：＜20滴/min头皮静脉输液法(三)颈外静脉输液法适应症l需长期输液而周围V不易穿刺l测中心静脉压l静脉高价营养步骤：l体位：去枕平卧，头偏向一侧l部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处图12-11锁骨下静脉穿刺图12-10颈外静脉穿刺方法注意事项严格无菌操作和查对制度输液顺序、配伍禁忌保护血管远近防空气栓塞观察、记录更换输液器qd防血块阻塞CompanyLogo四、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴•原因检查发现处理•滑出血管肿胀、疼痛重新穿刺•贴血管壁无肿、痛调整位置•针头阻塞有阻力、无回血更换重注•压力过低循环不良/瓶低抬高液瓶•静脉痉挛无肿、可有回血热敷•排气管无肿、有回血调整排气管输液反应及护理•发热反应（常见的一种）•循环负荷过重（肺水肿）•静脉炎•空气栓塞•输液微粒发热反应（常见的一种）1原因---输入致若物质2症状（发生于输液后数分钟/1H）发冷、寒战和发热，轻38重40℃3护理l防---保证质量l减慢滴速/停止l对症处理l抗过敏/激素治疗l保留余液/输液器送检循环负荷过重（肺水肿）•1原因—输液速度过快，量大•2症状•突然出现呼R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音•3护理l防--严格控制速度、量l停止输液，取端坐位，两腿下垂l加压给氧；20-30%乙醇湿化l用镇静剂、扩血管药和强心剂l四肢轮扎静脉炎•1原因—长期高浓度、刺激性较强药；•久置刺激性较大管•操作不严，局部感染•2症状沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等•3护理•防—严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释防溢出l患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫酸镁热湿敷l超短波治疗l抗生素治疗空气栓塞•1原因—空气未排尽；管连接不紧密；•添加液体不及时•空气在右心房阻塞肺A口•2症状—胸部异常不适，随即R困难、严重紫绀•听诊—闻及响亮、持续的“水泡声”•3护理l防--排尽空气，密切观察•加压输液/输血专人守护l即置左侧卧位和头低脚高位l氧气吸入患者发生输液反应应急流程输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1－15μm，大的直径可达50－300μm。•【输液微粒污染的危害】•１.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。•２.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。•３.出现血小板聚集症和过敏反应。•４.刺激组织发生炎症或形成肿块。【微粒的控制】•1.液体生产过程的控制，选用优质原料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。２.建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。３.临床输液方法上的控制（１）采用全封闭式输液，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。•（２）玻璃安瓿的正确切割。•（３）正确抽吸药液。•（４）选择9-12号针头配药。•（５）注意穿刺方法及角度。第二节静脉输血知识目标列出血制品的种类说出静脉输血的目的阐述输血前准备工作和输血注意事项阐述输血反应的原因和护理输血相关制度及应急预案血液制品的种类全血成分输血其他血液制品全血新鲜血保留原成分血液病库血RBC和血浆蛋白保存期2-3W大量输防酸中毒、高钾血症自体输血术中失血回输术程失血较多者术前采血保存成分输血红细胞用于贫血和CO中毒WBC浓缩悬液4℃保存48H内有效血小板浓缩悬液22℃保存24H内血浆新鲜血浆：含全部凝血因子保存血浆：血容量及血浆蛋白低冰冻血浆：-30℃保存37℃水融全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血血浆做血型鉴定其他血液制品白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆凝血酶原复合物输血目的增加血红蛋白补充血容量供给各种凝血因子增加白蛋白实施•输血前准备备血：血型鉴定、交叉配血取血：三查（有效期、质量、装置八对（姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血•结果、血种类、剂量）•取血后：勿震荡、加温室温置15-20min•血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血---即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。•输血方法间接输血法（密闭式）1）用物P1902）步骤：输少量0.9%NS（前、两袋间、后）“三查”、“八对”摇匀先慢调速（成40-60滴/分）直接输血法1）用物2）步骤抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉分离针头注意事项核对（病人、单）采血禁同时采两人输时两人核对查库血质量正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察•界线不清楚界线清楚，无凝块开始30分1小时1.5小时输血反应的发生与时间的关系输血反应和护理发热反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量过大）其他发热反应原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发热（T39℃）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等护理：1）防：严格管理（保养液、用具无菌操作2）暂停、观察3）对症4）按医嘱给药过敏反应（较常见）原因过敏体质血含致敏物质多次输血症状：（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹中度血管N性水肿、喉头水肿、重度过敏性休克护理选献血员采血前4H禁高蛋白、高脂减速/停、观察0.1%肾上腺素0.5-1mlH对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克溶血反应（最严重反应）原因输入异型血（10-15ml）输前RBC已破坏ABO同型，RH不和症状开始头胀痛、腰背部剧痛、胸闷中间黄疸、血红蛋白尿、伴高热最后急性肾功能衰竭死亡伴出血倾向溶血反应（最严重反应）3护理防：加强责任心、严查即停---留标本送检，维持输液碱化尿液保护肾脏观察、记录大量输血后反应（24H内输血量）1循环负