静脉输液外渗与处理

静脉输液外渗与处理主要内容概念常见外渗药物的分类药物外渗的临床表现药物外渗后的对症处理药物外渗的预防概念外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。渗出：是指静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%～6%药物外渗分类+化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗——药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物：环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥非化疗药物外渗-药物分类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠本科室高渗药物盐酸去氧肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸间羟胺注射液盐酸多巴胺注射液氯化钙注射液浓氯化钠注射液10%葡萄糖酸钙注射液50%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液可能高渗药物中/长链脂肪乳注射剂依托咪酯乳状注射液盐酸艾司洛尔注射液注射用乌司他丁碳酸氢钠注射液甘露醇注射液氟哌利多注射液盐酸胺碘酮注射液氟比洛芬酯注射液氯化钾注射液盐酸肾上腺素注射液盐酸尼卡地平注射液1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士外渗的相关因素Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期输液外渗-皮肤损害分期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染渗出的分级0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径1cm，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1～6cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径6cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径6cm，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛药物外渗局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天后呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染如何判断是否外渗1．护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液是否通畅。2．对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。3．对暴露的血管可观察血管的硬度、走向、有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢输液外渗伤口的处理(一)紧急处理一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压5--10min左右。按压方法输液外渗伤口的处理(二)局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。封闭的方法封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射输液外渗伤口的处理(三)冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。输液外渗伤口的处理(三)热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理(四)理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行输液外渗伤口的处理(五)药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。输液外渗伤口的处理(五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。输液外渗伤口的处理(五)50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,纱布稍大于组织肿胀面积上盖一层塑料薄膜,，每4~6小时更换1次,持续湿敷。输液外渗伤口的处理(五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间平均为3~7d。输液外渗伤口的处理(五)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。输液外渗伤口的处理(六)水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）输液外渗伤口的处理(七)水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料输液外渗伤口的处理(八)溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。常见药物外渗的处理脂肪乳外渗立即用50%硫酸镁湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织坏死，0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml，做局部封闭以促进弥散、吸收。甘露醇外渗一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。将洗净的马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。血管收缩药立即用酚妥拉明局部湿敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。湿热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。局部封闭。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷复方丹参注射液，该注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。钙剂（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）红外线灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。10%氯化钠局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛,故选用封闭液时选择NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml局部封闭可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用,具有操作简单、症状减轻快、恢复快等特点,能消除无菌性炎性渗出。2、减轻肿胀抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁持续湿敷,注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退。碳酸氢钠外渗的处理用50%的硫酸镁持续湿敷，6小时更换1次。预防措施1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。预防措施4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。6、全麻病人做好约束，防止静脉滑脱，尽量暴露穿刺处给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。发疱性、刺激性化疗药物外渗后可致局部灼伤烧伤样组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等发泡类药物高浓度、刺激性药物外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。多巴胺外渗钙针外渗