静脉输液并发症

静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症•穿刺失败•静脉炎•渗出/坏死•堵塞穿刺失败刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤•定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。•静脉炎的危险因素：•液体和药物•渗透压、pH值和种类，以及微粒•输液装置•导管的规格、长度和材料•穿刺部位、留置时间•病人状况•年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况•穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎静脉炎静脉炎的症状及体征:•红、肿、热、痛•滴速减慢•沿静脉走向出现红色条纹•静脉呈条索状•穿刺点脓性分泌物静脉炎分级•通过对静脉炎的分级,有效的观察记录及标准描述,建立科研的数据基础.•0级没有症状•1级输液部位发红,伴有或不伴有疼痛•2级输液部位发红,和或水肿•3级输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉•4级输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度1英寸,有浓液流出化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎种类化学性静脉炎•原因：输注药物及液体对静脉内膜的刺激•导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成•症状:穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行分冲管相关因素1-PH值血液PH值为7.35-7.45ph4.1为强酸性；pH9.0为强碱性•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.•pH4.1-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变•pH6.0-8.0-内膜刺激小•pH8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性•pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素•渗透压:表示液体中小颗粒的数量.•血浆渗透压为240-340mOsm/L•渗透压影响血管壁细胞水分子的移动•低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液•等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液•高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖相关因素2-渗透压渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic相关因素-渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526相关因素3-血液稀释不充足•输液速度•静脉流量•导管大小不同部位血管的回血流量手背及前臂静1-95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出化学性静脉炎•处理:•停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷,以增进血液循环,缓解患者不适.•预防:•充分的血液稀释—首选.静脉输注时尽量选用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释.•合理酸碱溶液稀释.建议医生选用中性药物•合理选择输液工具•加大溶液的稀释量•减慢输液速度.输注刺激性较强的药物可将滴注速度适当减慢,每次输注后充分冲管.机械性静脉炎原因：与静脉导管放置有关,导致静脉内膜损伤的并发症•相关因素•导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动•固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动•过大的导管型号，细小静脉•送管时绷皮技术不好，送导管速度过快•微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质症状:穿刺静脉出现红,痛•处理:停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷.•预防:•选择柔软材料的留置导管•避开关节部位穿刺•稳定固定导管和输液管，减少移动•必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎细菌性静脉炎-最少出现的静脉炎（2%）相关因素：•操作者洗手不彻底•无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）•皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）•非密闭式固定，敷料污染潮湿•剃毛•穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺症状:穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可致发热细菌性静脉炎•处理:停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷.对分泌物进行细菌培养,必要时应用抗生素治疗.•预防•操作前充分洗手•穿刺部位消毒彻底•严格无菌技术操作•穿刺点使用无菌敷料•并保持敷料清洁、干燥。血栓性静脉炎•原因:静脉内形成血栓所致•相关因素:•1.反复穿刺,损伤导管前端容易形成栓子•2.穿刺时操作不当,损伤静脉内膜形成血栓•3.封管技术不当,导致栓子形成血栓性静脉炎•症状:穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化.•处理:停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷.•预防:熟练操作技术,提高一次性穿刺成功率.进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜,掌握封管技术.拔针后静脉炎原因:针眼感染所致相关因素:1.老年人皮肤,组织松弛,拔针后不能马上愈合;2.拔针后伤口没有及时处理造成感染症状:穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物处理:对穿刺点进行消毒,包裹.严重者涂抗生素药膏.预防：•选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺•拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。•老年人特别要注意伤口防护。渗出/坏死渗出:指液体渗入血管周围组织中,可造成组织损伤.由静脉破损,导管滑出静脉或输液速度过快所致.症状及体征:•触痛、肿胀•皮肤紧绷、发亮•穿刺部位或末梢温度偏低•无回血或浅粉色回血•穿刺点渗液•液体流速减慢或停止渗出/坏死•相关因素：•钢质穿刺针/导管材料过硬•穿透血管后壁•固定不良，导管滑出血管至皮下•关节部位穿刺•过度活动•穿刺技术•直刺静脉，缓慢进针•药物刺激性渗出/坏死相关因素:•栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出•老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状•穿刺点上段原有穿刺点•穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰•无法及早判断渗出的出现•-处理•回抽药液（尽量减少在组织内的药液）•停止输液•拔管•处理•冷热湿敷•评估渗出/坏死渗出/坏死•-预防•选用材料柔软的留置导管；•稳定固定，对老年患者加强固定；•正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；•正确的穿刺技术；•严密观察，及早判断。导管堵塞定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：•封管技术•回血•过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流(如测血压);•高血压病人•药物微粒•并发症导致的结果•导管尖端纤维蛋白形成•静脉内形成血栓•导管打折导管堵塞•症状及特征：•无法冲管•有阻力•滴注困难•滴速减慢•滴注停止•不能抽回血•处理:•堵管时切记不能用注射器推注,应回抽,以免将血栓推进血管内导致其他并发症.•预防:•严格遵守封管原则•输液泵应用（报警装置）•掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因.•多种药物输注/推注时,间隔中要用生理盐水充分冲管导管堵塞-预防:避免导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素•避免关节活动部位•正确固定避免导管移动或滑出•保持干燥密闭的固定方法•直刺血管，减少在皮下走行的距离导管堵塞静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用并发症可以通过医护人员的努力而得到改善1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定?8.是否正压封管?9.保留时间是否过长?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用药?12.拔针后是否做针眼的护理?自我评估帮助全人类健康生活