膳食营养与慢性疾病预防(新)

膳食营养与慢性疾病预防天津医科大学王宝亭一、肥胖体质指数：BMI=体重（kg）÷身高（m）2评价：消瘦：＜18.5，正常：18.5~23.9超重：≥24，肥胖：≥28肥胖度=（实际体重－标准体重）÷标准体重×100%评价：①肥胖度＞10%为超重。②肥胖度20%~29%为轻度肥胖。③肥胖度30%~49%为中度肥胖。④肥胖度＞50%为重度肥胖。肥胖的综合治疗1、饮食治疗。2、运动疗法。3、药物、器械治疗。4、外科治疗。1、合理控制总热量。2、限制脂肪和糖类、适当增加优质蛋白质。3、适当增加膳食纤维。4、保证足够和平衡的维生素及矿物质。5、限制食盐和嘌呤。6、合理的烹调加工和良好的进餐习惯。十三种公认减肥食品●牛奶●葡萄●苹果●大蒜●韭菜●洋葱●香菇●冬瓜●胡萝卜●海带●燕麦●玉米●牡蛎二、心血管系统疾病高血压高血压是指以体循环动脉血压增高为主，常伴有心、脑、肾、视网膜等功能性或器质性改变的全身性疾病。按WHO标准，高血压定为收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg控制体重、限制钠盐摄入量和限制饮酒已被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。这三项都与营养和饮食控制有关，现已成为治疗高血压的首选方法，也是各种药物治疗的基础。高血压食谱举例餐别内容食物重量（g或ml）7：00烙饼标准粉50豆腐脑豆腐脑150鸡蛋25木耳-干29：00水果鸭广梨20011：00面条标准粉100芹菜汆面瘦肉50芹菜150餐别内容食物重量（g或ml）拌双丝土豆50胡萝卜5015：00水果西瓜40018：00米饭大米50小米50清蒸鲤鱼鲤鱼100凉拌苦瓜苦瓜20020：00脱脂酸奶200全日用油橄榄油30全日用盐5上述食谱提供：蛋白质75g（16%），脂肪47g（23%），碳水化合物281g（61%），总能量7.7MJ（1840kcal）。高血脂症饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸（n-6，n-3）反式脂肪酸高血脂的饮食防治方案第一级控制方案第二级控制方案第一级控制方案总脂肪小于总能量的30%，饱和脂肪占总能量的8%～10%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%～10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%～15%。碳水化合物占总能量的50%～60%。蛋白质占总能量的10%～20%。胆固醇小于300mg/日。总能量达到和保持理想体重。第二级控制方案总脂肪小于总能量的30%，饱和脂肪占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%～10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%～15%。碳水化合物占总能量的50%～60%。蛋白质占总能量的10%～20%。胆固醇小于200mg/日。总能量达到和保持理想体重。Ⅱ型高脂蛋白血症食谱举例餐别内容食物重量（g或ml）7：00牛奶250咸面包259：00豆浆25012：00米饭粳米75木耳黄瓜黄瓜200木耳10清蒸草鱼草鱼100餐别内容食物重量（g或ml）15：00猕猴桃20018：00金银卷富强粉50玉米面25肉片油菜瘦猪肉50豆制品25油菜200全日用油茶油20全日用盐6上述食谱提供：蛋白质66g（19%），脂肪42g（28%），碳水化合物181g（53%），总能量5.7MJ（1366kcal）。Ⅱa型高脂蛋白血症:血浆中仅LDL↑，血脂测定TC↑,TG正常，此型临床上常见。Ⅱb型高脂蛋白血症:血浆中仅VLDL和LDL均↑，血脂测定TC和TG均↑，此型临床上相当常见。冠心病已有很多证据表明，膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。其中高胆固醇血症、高血压和吸烟是公认的主要危险因素。冠心病的营养防治（1）限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入（2）控制热能摄入（3）碳水化物比例适当（4）动、植物蛋白合理调配（5）增加维生素、矿物质及膳食纤维的摄入（6）限制钠的摄入量（7）少饮酒，多饮茶（8）建立良好的膳食制度（9）戒烟（10）合理运动冠心病食谱举例餐别内容食物重量（g或ml）7：00馒头标准粉75豆腐脑豆腐脑150鸡蛋25木耳-干29：00水果鸭广梨20011：00米饭机米100清蒸草鱼草鱼100西芹百合芹菜200百合50餐别内容食物重量（g或ml）15：00水果猕猴桃15018：00发糕玉米面75肉末炒苦瓜瘦肉50苦瓜200拌豆腐南豆腐10020：00脱脂酸奶200全日用油橄榄油25全日用盐8上述食谱提供：蛋白质77g（17%），脂肪47g（23%），碳水化合物276g（60%），总能量7.7MJ（1840kcal）。三、糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛素效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。糖尿病的诊断诊断糖尿病应以血糖值为准；血糖正常值为：空腹:3.9~6.1mmol/L餐后2小时:3.9~7.8mmol/L*空腹血糖≥7.0mmol/L糖*餐后2小时血糖≥11.1mmol/L尿*任意一次血糖≥11.1mmol/L病餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L称为葡萄糖耐量低减空腹血糖在6.1~7.0mmol/L称为空腹血糖受损估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有约2000万人空腹血糖受损。患病率随年龄增加明显上升，城市明显高于农村。（2002年第四次全国营养调查）病因：1-型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应损伤了胰岛的ß细胞而发病。2-型糖尿病：多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变有关。如：种族、家族遗传史；生活方式改变主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。糖尿病综合治疗的“五驾马车”1、饮食治疗。2、运动疗法。3、糖尿病教育及心理治疗。4、药物治疗。5、病情监测。糖尿病饮食治疗的目标1、使血糖达到或接近正常水平2、保护胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性。3、维持或达到理想体重。4、使血脂达到或接近正常水平。5、预防和治疗急、慢性并发症。6、保证机体良好的营养状态。糖尿病平衡营养原则1、合理控制总热能2、选用血糖指数低的高分子碳水化合物3、适当增加膳食纤维的摄入4、选择适量的优质蛋白质5、控制脂肪和胆固醇的摄入6、提供丰富的维生素和矿物质血糖指数(GI)=摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积/摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积天津市26种食物血糖指数（GI）分布情况血糖指数95%-90%-85%-80%-〈80%食物小麦馒头小麦饼小麦荞麦饼荞麦饼稻米饭名称大米绿豆粥荞麦馒头玉米饼窝头炒土豆丝小麦,荞麦麦片粥玉米渣粥橙子玉米面馒头苡杞豆麦米粥玉米黄豆面荞麦,黄豆,玉米面荞麦,黄豆,小米荞麦玉米黑豆面玉米,黄豆,小米,小麦面面莜麦饼莲枣豆米粥蒸土豆苹果香蕉糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）体形卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖15253035正常20303540消瘦25354045糖尿病食谱举例患者女性，60岁，身高169cm，体重65kg,每日所需能量：25kcal×64kg＝1600kcal三大营养素：蛋白质占15%，脂肪占30%，碳水化合物占55%。故：蛋白质1600×15%÷4≈60g脂肪1600×30%÷9≈53g碳水化合物1600×55%÷4≈220g该患者全日可用食品类别及份数食品类别交换份数重量g蛋白质g脂肪g糖g奶类11605.05.06.0蔬菜类15005.0-17.0水果类12001.0-21.0谷薯类922518.0-180.0肉蛋类3.517531.521.0-烹调油3.525-25.0-总计1960.551.0224.0将全日总能量按1/5、2/5、2/5的比例，分配于三餐及加餐：早餐：牛奶160g，咸面包25g，拌莴笋50g午餐：炒三丝（瘦肉25g、豆腐丝50g、圆白菜丝100g），拌黄瓜150g，米饭（米100g），烹调油10g加餐：橘子（带皮200g）晚餐：拼盘（卤牛肉75g、鸡蛋50g），炒油菜200g，馒头（面50g），小米粥（小米50g），烹调油15g。四、痛风痛风是指在长期的高尿酸血症，尤其是血尿酸超过480～540μmol/L(8~9mg/dL)的前提下引起特征的急性关节炎反复发作（急性痛风关节炎），最后可转为慢性关节炎，导致关节畸形与功能障碍（慢性痛风关节炎）、皮下痛风结节、尿酸性肾病及肾结石等。痛风为异常代谢性疾病，坚持低嘌呤或无嘌呤饮食、低热量摄入、低脂、低盐控制及高水分供给的“四低一高”饮食原则，以达到减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄的目的。食物中嘌呤含量分类：①嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品②嘌呤含量较少的食品（每100g食品中，嘌呤含量75mg）③嘌呤含量较高的食品（每100g食品中，嘌呤含量75～150mg）④嘌呤含量极高的食品（每100g食品中，嘌呤含量150～1000mg）①嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：谷类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、甘蓝、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。蛋类、各种脂类、各种水果及干果类、糖及糖果。饮料：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。其他：花生酱、洋菜冻、果酱等。②嘌呤含量较少的食品（每100g食品中，嘌呤含量75mg）芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲋鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。③嘌呤含量较高的食品（每100g食品中，嘌呤含量75～150mg）扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、肉汤、火鸡、鳗鱼、鳝鱼等。④嘌呤含量极高的食品（每100g食品中，嘌呤含量150～1000mg）胰、肝、肾、心、脑等动物内脏、肉汁、肉精、凤尾鱼、沙丁鱼及鱼卵等。临床上还需要根据患者的病情和饮食习惯，进行适当调整，结合药物和其他治疗，控制急性痛风的发作，纠正高尿酸血症，防止复发。五、骨质疏松症是指骨结构变得稀疏，骨重量减轻，骨脆性增加，容易骨折的一种疾患。骨质疏松症常见于老年，女性多见于绝经期后，男性在55岁后。骨质疏松症的发生主要与机体钙缺乏有关，凡是能引起钙缺乏的因素均有可能成为本病的病因。膳食缺钙、影响钙吸收的因素较多、钙排出增多常用食物中的钙含量（mg/100g食部）名称钙含量名称钙含量人奶34芝麻620牛奶120银耳380酸奶118发菜767大豆367油菜108豆腐138小白菜90豆腐丝204猪肉（瘦）11虾皮2000牛肉（瘦）6海带（干）1177标准粉24绿豆81大米10其它营养素对骨质状况的影响：磷维生素D蛋白质膳食纤维氟还有维生素A维生素C微量元素种的硅、硼、铝等。饮食治疗原则是合理选择食物，保证供给患者足够的钙和维生素D等营养素。营养制剂治疗包括：钙剂、维生素D、氟化物等。此外，对绝经期妇女可采用雌激素补偿治疗。降钙素对骨质疏松也有明显治疗作用。骨质疏松膳食可选用或慎用的食物食物类别可用食物少用或忌用食物谷类各种主食，部分粗粮可细做含粗纤维过多的粗粮豆类大豆及其制品乳类各种乳类及其制品黄油、奶油限量肉类鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、蛋肥肉、肥鹅蔬菜类尤其绿叶菜、红黄色蔬菜含草酸多的蔬菜水果类干鲜果品和可食野果蕈藻类海带、紫菜、银耳、香菇等油脂类植物油猪油、牛脂、羊油其他茶、矿泉水(低钠)酒、咖啡、含咖啡因饮料食谱举例早餐：豆浆250ml，馒头（富强粉50g）。午餐：猪肉煮黄豆（瘦肉50g、黄豆50g），豆腐虾皮汤（豆腐100g、虾皮10g），米饭（大米150g）。加餐：桔子200g。晚餐：芹菜炒鸡肉（鸡肉100g、芹菜40g），炒空心菜（空心菜150g），米饭（大米100g）。全日烹调用油18g。合计：蛋白质8lg，碳水化合物285g，钙1120mg，总能量1720kcal。六、肿瘤2007年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构