呼吸机知识

机械通气参数的调整呼吸机常用专业术语英汉对照•I:E吸入：呼出时间比例•TI(respiratorytime)吸入时问•exhalationtime呼出时间•ExpMinVol(expiredminutevolume)呼气分钟通气量•PEEP(positiveendexpiratorypressure)呼气末正压•Ftotal总呼吸频率，包括强制呼吸和自主呼吸•VI(tidalvolume)潮气量•Pmax呼吸回路里允许的最大压力•Ppeak峰值压力•VTE呼出潮气量•Rrmax最大呼吸速率呼吸机常规参数的设置ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸频率10－20次/min吸气速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6KＰa（60cmH2O）湿化器温度32－34Ｃ气道压上界报警线病人气道压上界加上20％ＶE报警线ＶE上下界的20％潮气量的设定•在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。呼吸频率的设定•呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。流速调节•理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。吸气时间/I：E设置•I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人-机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。触发灵敏度调节•一般情况下，压力触发常为-0.5—-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。吸入氧浓度（FiO2）•机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。PEEP的设定•设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%，以不增加总PEEP为原则。呼吸机通气切换方式及分类呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换，其切换方式随呼吸机类型不同而异，通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式，现代呼吸机切换方式有下列四种：１．压力切换（PressureCycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不同而变化，故不够恒定。2．容量切换（VolumeCycling）：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。3．时间切换（TimeCycling）：呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。４．流速切换（FlowCycling）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。机械通气模式根据其开始吸气的机制来分类•控制通气——通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功•辅助通气——患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持•机器切换的呼吸分为强制型或辅助型；•患者切换的呼吸分为支持型或自主型•①机器切换强制型呼吸（Machine-cycledmandatorybreath）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；•②机器切换辅助型呼吸（Machine-cycledassistedbreath）：由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作；•③患者切换支持型呼吸（Patient-cycledsupportedbreath）：由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作；•④患者切换自主呼吸（Patient-cycledSpontaneousbreath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作。拉斐尔的通气模式模式•PCV+压力控制+双水平正压通气•PSIMV+压力控制同步间歇强制+双水平正压通气(S)CMV+容量控制强制+适应性自动气流容量保障•SIMV+同步间歇强制+适应性自动气流容量保障•spont(spontaneous)自主呼吸(S)CMV+•容量控制强制+适应性自动气流容量保障•呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气•量设置•呼吸触发变量：1.f,I:E•2.使用者（手动）•3.病人——触发设置•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量•呼吸周期变量：FI:EPCV+•压力控制+双水平正压通气呼吸控制变量：压力控制•呼吸触发变量：1.f,I:E•2.使用者（手动）•3.病人——触发设置•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O•呼吸周期变量：FI:ESIMV+•呼吸类型•1.强制呼吸时•2.自主呼吸时1.强制呼吸时•呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气•量设置•呼吸触发变量：1.f,I:E•2.使用者（手动）•3.病人——流量触发设置•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量或小于40L/分通气量•呼吸周期变量：FI:E2.自主呼吸时•呼吸控制变量：压力支持•呼吸触发变量：流量触发设置•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O•呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时PSIMV+•呼吸类型•1.强制呼吸时•2.自主呼吸时1.强制呼吸时•呼吸控制变量：压力控制•呼吸触发变量：1.通气速率,I:E•2.使用者（手动）•3.病人——流量触发设置•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量•呼吸周期变量：FI:E2.自主呼吸时•呼吸控制变量：压力支持•呼吸触发变量：流量触发设置•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量•呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时SPONT•呼吸类型•1.强制呼吸时•2.自主呼吸时1.强制呼吸时•仅在使用手动呼吸•呼吸控制变量：压力支持•呼吸触发变量：使用者（手动）•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量•呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时2.自主呼吸时•呼吸控制变量：压力支持•呼吸触发变量：流量触发设置•呼吸限制变量：Pmax设置Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量•呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时几种常规模式持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation,CPAP)和呼气末正压(Positive-End-expirat-oryPressure,PEEP):•气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时•气道均为正压，但吸气气道压高于呼气•。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼•吸条件下称呼气末正压(PEEP)。•CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可•改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水•渗出，但对循环影响较明显。３．压力支持通气(PressureSupportVentilation,PSV)容量支持通气(VolumeSupportVentilation,VSV）：为辅助通气模式。呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。同步间歇强制通气SIMV是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。反比通气（InversedRatioVenti-lation,IRV）：即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但对循环影响大，临床上必须有一定经验的人员才能正确使用。６．双水平气道正压（Bi-LevelPositiveAirwayPressure,Bi-PAP）：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。７．压力调节、容量控制通气(PressureRegulateVolumeControlVentilation,PRVCV）也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算后给予病人气道输送最合理的压力和容量支持通气，需有高档多功能呼吸机，必须在病人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚未能普遍开展。通气模式定义特点缺点控制通气(CV)完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比。恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。易发生通气不足或过度、自主呼吸与通气机不同步；长期应用易致呼吸肌萎缩。间歇指令通气(IMV)或同步间歇指令通气(SIMV)通气机按照指令，间歇对患者提供正压通气，问歇期间患者行自主呼吸。降低平均气道压，避免思者呼吸肌萎缩和依赖通气机，利于撤机。自主呼吸时不提供通气辅助，呼吸需克服通气机回路阻力进行持续气道正压(CPAP)自主呼吸、吸气或呼气期间均保持气道正压。增加肺泡内压和功能残气量，改善命／6比例失调，增加氧合。增加气道峰压和平均气道压，不提供通气辅助功。压力支持通气(PSV患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。配