中医方法论的传承与创新

中医方法论的传承与创新第五章脏腑经络理论2InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏腑和经络中医学中的脏腑，一方面是指肉眼所见的内脏解剖实体，更重要是对人体生理功能的概括经络是把体内脏腑和体表各种组织器官联系起来的系统3InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏腑六脏：心、肝、脾、肺、肾、心包化生和贮藏精、气、血、津液等净化营养物质六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦受纳和腐熟水谷，吸收养料，传化和排泄糟粕奇恒之腑：脑和女子胞等4InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——心结构与联系：位于胸中，其经脉络小肠与小肠相表里，开窍于舌生理功能：藏神，主血脉心主血脉和藏神功能与舌的颜色、形态、活动、味觉有联系——“舌为心之苗”5InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——心藏神神指精神和意识思维活动，心是主管精神活动主要器官凡精神、神志、记忆、思考、睡眠等均受心藏神功能的主管主血脉血脉指血液和脉管，脉为血之府为血液循环的通道血液靠心的推动在脉管中循环不息，以营养整个人体6InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肝结构与联系：位于右胁，其经脉络胆与胆相表里，开窍于目生理功能：藏血，主疏泄，主筋所有的脏腑对目的功能都有影响，但肝与目的视力和运动等关系更为密切7InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肝藏血肝有贮藏血液和调节循环血量的功能组织器官能否有充足的营养血液不仅与心有关还与肝有关妇女月经生理也与肝的藏血功能有关8InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肝主疏泄肝与人体气机（人体功能活动）和调通畅有关肝与情志活动有关，尤其和郁、怒关系密切肝的疏泄功能可以促进脏腑经络气机的和调通畅，对胃脾的影响尤为明显胆汁为肝所分泌而贮藏于胆，最终排泄入肠腑，这一过程也与肝的疏泄功能有关9InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——脾结构与联系：其经脉络胃，与胃相表里，开窍于口生理功能：主运化，统血，主肌肉对于受纳与运化水谷，脾和口的功能是协调一致的，脾的运化功能正常才能食欲旺盛，纳谷有味，口唇红润10InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——脾主运化运即运输、转输，化即消化、吸收脾有对食物进行消化并吸收其中精微成分和部分水液，再转输至心和肺，进而输送全身，滋养机体脾功能正常可表现为食欲旺盛，消化吸收正常，营养良好，水液转运正常脾虚病人易水肿，舌胖大11InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——脾统血脾能统摄、约束血液循行于脉管内而不至妄行主肌肉脾主运化，使肌肉能得到水谷精微的充分滋养，从而保持丰满和强劲有力此外，脾气还有提升作用，以保持内脏处于正常位置12InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肺结构与联系：位于胸中，其经脉络大肠，与大肠相表里，开窍于鼻生理功能：主气，司呼吸，通调水道，主皮毛鼻为呼吸之门户。鼻窍是否通畅，嗅觉是否灵敏，都与肺的功能有关13InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肺主气，司呼吸肺为呼吸器官通过其宣发和肃降作用，从大气中吸进清气，以供机体功能活动之需要，而用废的浊气，又由肺呼出体外，吐故纳新功能肺司呼吸对全身功能活动有极重要的影响，所以有肺主一身之气的说法14InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肺通调水道通调即通畅、调节的意思肺的宣发和肃降的功能可以调节水液的通道，使之保持畅通，从而影响水液代谢一部分水液通过肺的宣发作用成为汗，排出体外一部分水液通过肺的肃降作用下输于肾，通过膀胱成为尿液排出体外15InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肺主皮毛皮毛，泛指全身体表肺可以宣发水谷精微于体表，使皮肤润泽，毛发秀密，毛孔开合正常16InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肾结构与联系：位于腰部两侧，左右各一，其经脉络膀胱，与膀胱相表里，开窍于耳生理功能：藏精，主生殖、生长、发育、生髓，充脑、主骨、化血，主水液、纳气耳有听觉功能，主要依赖肾气的充养。老年人耳聋失聪，主要就是肾气已虚的缘故17InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肾藏精，主生殖、生长、发育肾精（也称肾阴），一为禀受于父母之精，称为先天之精一为水谷精微化生之精，称为后天之精肾精肾气是的一个重要方面，而肾气对生殖功能和生长发育有极其重要的影响18InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肾生髓，充脑、主骨、化血肾藏精，精能生髓，脊髓上通于头聚合而成脑骨髓则能养骨化血，凡脑海虚实，骨骼强弱，血液盈亏，均与肾精是否充足有关19InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肾主水液由肺的肃降作用而下行的部分水液输送到肾，通过肾阳的气化作用，进行分清泌浊，将其中清者保留下来，将其中浊者输入膀胱，成为尿液排出体外20InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——肾主纳气纳即接引、控制的意思呼吸功能主要有肺气所司，但还需要肾脏纳气功能的辅助肺从自然大气中吸进的清气，除了肺气的肃降作用，还有赖于肾气的接引、控制，才能顺利输布全身21InstituteofBiomechanicsFudanUniversity脏——心包心包为围护于心脏外面的包膜，其经脉络三焦，与三焦表里相合心包主要对心脏起保护作用，通常并不把心包作为独立的脏器，而将其附属于心脏22InstituteofBiomechanicsFudanUniversity腑——小肠结构与联系：小肠位于腹中，其上端通过幽门与胃相连，下端通过阑门与大肠相接其经脉络心，与心表里相合主要生理功能：“受盛”与“化物”，接受并暂时贮存经过胃初步消化的水谷，再进一步消化23InstituteofBiomechanicsFudanUniversity腑——胆结构与联系：胆附于肝，其经脉络肝，与肝表里相合主要生理功能：贮存胆汁，不断将胆汁排泄到肠腔，以助消化。胆的功能于肝的疏泄功能有关，所以肝胆同主疏泄24InstituteofBiomechanicsFudanUniversity腑——胃结构与联系：胃位于上腹部，其上口通过贲门与食管相连，下口通过幽门与小肠相接。其经脉络脾，与脾表里相合主要生理功能：“受那”和“腐熟”水谷，接受从口腔经食管来的食物，消化后将食糜推进小肠，所以胃功能易降不宜升胃与脾相互协同，是对水谷消化吸收的最重要脏腑，所以称脾胃为后天之本25InstituteofBiomechanicsFudanUniversity腑——大肠结构与联系：大肠位于腹中，其上端通过阑门与小肠相连，下端连肛门与体外相通其经脉络肺，与肺表里相合主要生理功能：“传导”和“变化”，是指接受小肠送入水谷糟粕，在向体外输导过程中，吸收其中部分水份26InstituteofBiomechanicsFudanUniversity腑——膀胱结构与联系：膀胱位于小腹，其经脉络肾，与肾表里相合主要生理功能：在肾气的协同下，暂时贮存尿液，并在积蓄到一定量时，通过气化作用，将尿液排出体外27InstituteofBiomechanicsFudanUniversity腑——三焦结构与联系：其经脉络心包，与心包表里相合。它不是一个具体脏器，是包膜形成的腔。主要生理功能：上焦（胸部），心肺输送气血到全身滋养人体中焦（上腹部），脾胃腐熟运化功能下焦（下腹部），肾膀胱贮存排尿功能28InstituteofBiomechanicsFudanUniversity肾本质的现代科学研究沈自尹中医“肾”主要是一个功能的概念，主要指泌尿和内分泌等系统的功能，与神经内分泌免疫调节网络密切相关。肾虚证是一种综合的功能状态，是适应性和反应性的调节控制失常状态。辨证治疗主要是对这种状态的调整，而多不是对病因的拮抗。西医辨病和中医辨病辨证相结合是提高疗效和保证医疗安全的基础。通过肾本质和肾虚证的研究，已初步明确了“肾”与西医学关联的大致定位。不能企望找到一个完全与西医解剖的、功能形态相对应的脏器或组织,或单一的特异性指标，中医的脏腑虽可能起源于解剖，但现在它更多地是一个功能的概念，在致病因素的作用下，表现为不同的综合性的功能失常状态，即是不同的“证”。象一个多元的回归模型，中医辨证治疗可能是对这些变量进行调整而使其回复正常态。依据“肾”与西医学关联的大致定位，我们可以明确内分泌、泌尿、神经、骨骼、造血、免疫、呼吸系统等的疾病可以试用调补“肾”来治疗。如甲状腺减退症、肾上腺糖皮质激素减退症、更年期综合征、性功能障碍、不孕不育、月经失调、糖尿病、高脂血症、痛风，骨质疏松、腰痛、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿病、干燥综合征，再生障碍性贫血、肾性贫血，肾炎、肾病、肾功能衰竭、尿失禁，早衰、眩晕、脑血管意外、小儿脑瘫、老年性痴呆、高血压病、冠心病、耳鸣耳聋、肝硬化腹水、肠道易激综合征、溃疡性结肠炎、便秘、哮喘、脱发等。中医早就认识到“五脏之真，惟肾为根”，“五脏之伤，穷极入肾”，临床上也可发现许多慢性病的中晚期表现出肾虚证。通过肾阳虚证的研究，发现补肾药能特异性地提高下丘脑的关键性功能――促肾上腺皮质激素释放激素的表达，从而发挥下丘脑作为调控中心来调节神经内分泌免疫网络的作用。通过中药补肾来调整神经内分泌免疫网络的失常状态，无疑对丰富多种慢性病、难治病的中西医结合诊疗思路有重要意义。33InstituteofBiomechanicsFudanUniversity经络经络包括经脉和络脉，他们分布全身，把体内脏腑和体表各种组织器官紧密联系起来，使人体成为一个有机整体经脉是经络系统的主体，每一个脏腑都有其所属的经脉络脉从经脉分出，遍布全身的细小分支34InstituteofBiomechanicsFudanUniversity《黄帝内经》说：经络内属脏腑，外络支节；行气血，而营阴阳，濡筋骨，利关节者也决生死，处百病，调虚实……35InstituteofBiomechanicsFudanUniversity经络是怎样的?十二经脉:经络的主体十二经别:经脉联络内部脏腑的深分支奇经八脉:任脉,督脉等统帅与沟通十二经筋:联系肌肉与筋骨十二皮部:经脉的皮肤分布络脉:沟通表里,遍布全身穴位:分布在经脉上的特殊点36InstituteofBiomechanicsFudanUniversity大肠经小肠经三焦经手三阳心包经心经肺经手三阴胃经胆经膀胱经足三阳肾经脾经肝经足三阴十二经脉人体经脉督脉任脉37InstituteofBiomechanicsFudanUniversity中府——少商手太阴肺经起于中焦，为十二经脉气血流注的始发经，联系的脏腑器官有胃、喉咙和气管，属肺，络大肠，在食指与手阳明大肠经相接。38InstituteofBiomechanicsFudanUniversity商阳——迎香手阳明大肠经在食指与手太阴肺经衔接，联系的脏腑器官有口、下齿、鼻，属大肠，络肺，在鼻旁与足阳明胃经相接。39InstituteofBiomechanicsFudanUniversity承泣——厉兑足阳明胃经在鼻旁与手阳明大肠经衔接，联系